用智慧醫療提升社區醫護水平

羅燕

上面千條線，下面一根針。社區衛生服務中心擔負著附近居民的基本醫療和公共衛生服務工作，忙碌是這里工作人員的日常狀態。

全國政協委員、北京方莊社區衛生服務中心主任、首都醫科大學教授吳浩看到，除了接診，很多社區醫生把大量精力用在填表、應對考核等事情上，人力資源被浪費了。

“社區醫生不怕累，就怕投入了很多精力，百姓獲得感不強。”吳浩希望通過智慧醫療，推進公共衛生發展。

社區醫生的煩惱

“我這管高血壓，就要填高血壓的表；你那管糖尿病，就要填糖尿病的表；管老年的要填老年人的表，沒有把它們有機整合起來。”談到社區衛生中心的填表工作，吳浩有些無奈。

醫生不想這樣填表，但又不得不填，因為考察的時候必須分成幾個表，這樣就把很大一部分精力用在填表上了。

在吳浩看來，考核與實際工作脫節，造成社區衛生服務中心人力資源的極大浪費。比如，社區醫生跟居民交流，要用居民聽得懂的語言，但考核要求用書面化的語言。有的地方特別僵化，要求寫得像書本一樣，這樣一來大量精力就用在了遣詞造句方面。

“我們了解一個居民吃了多少米飯，喝了多少飲料，但考核要求轉換成卡路里計算。百姓知道什么是卡路里嗎？他們是不會去算的。飲料瓶上都標明卡路里了嗎？顯然也沒有做到。”吳浩說。

他告訴《民生周刊》記者，如果大部分人都去應付考核，就沒有人真正干公共衛生的事情了。

我國自2009年開始廣泛開展公共衛生體系建設，10年來，公共衛生取得很大成就。“傳染病減少了，嬰幼兒死亡率降低了，高血壓和糖尿病的控制率提高，這些都是巨大的成就。”吳浩表示。

“10年一定要有個評估，要看百姓真正需要什么，以便對一些問題進行調整。”吳浩說。他希望公共衛生的考核從形式考核、表格考核轉變到以應用和實際獲得為標準的考核。

實際獲得包括兩個指標，一個是人民群眾健康水平的改善，另一個是醫生做這個事情要有成就感。

“如果居民生病，你這里不能看，他能到你這做公共醫療嗎？能接受你的健康管理嗎？那是不可能的。”吳浩說。

他強調，要把填表的力量解放出來，把公共衛生工作做實做細，而不是進行表格細化。

實施智慧醫療

對于怎樣把公共衛生工作做實做細，吳浩建議實施智慧醫療，提高公共衛生的服務質量，促進醫患互動，提升居民的獲得感。

他提出，要建立智慧診療系統，將我國慢性病規范管理相關指南作為知識庫嵌入系統中，建立智能化慢病管理平臺，通過系統監測評價和后臺數據實時分析，形成個性化報告。“針對不同健康問題，系統會自動發出預警提示，對慢性病患者提供個性化健康指導。”吳浩說。

對于診斷不明確的患者，智慧診療系統會將臨床診療思維路徑形式嵌入。這樣根據癥狀描述，對于疑似常見情況，系統會提供疾病診斷、檢查、合理用藥等方面的提示。

對疑似的危重情況，系統會提示醫生重點問診和查體，便于早期識別診斷，避免誤診和漏診。系統還會提供圖文并茂的健康教育內容提示，便于醫生在診療的同時向患者提供健康教育指導。

“通過這種方式，可以提高社區規范化治療和合理用藥水平。”吳浩表示。

為滿足不同年齡、不同層次居民及老年患者兒女獲取健康資訊、了解健康檔案的需求，吳浩建議在社區衛生服務機構門戶網站增加居民健康信息平臺窗口，開放網絡查詢渠道。

“我們還可以提供手機APP服務。”吳浩提出，通過APP客戶端，患者可以在手機上查看個人健康檔案和慢性病隨訪規劃，及時接收重要臨床提示、預警和家庭醫生的建議等，同時實現與家庭醫生的實時交流。另外，患者還可以在APP上實現在線預約、在線咨詢、健康管理、檢查檢驗結果查詢等。

吳浩告訴記者，在智慧醫療系統下，社區衛生服務中心可以為患者提供藥品配送一體化服務，直接將藥物配送到家，還可以通過APP對患者進行用藥指導服務和服藥提醒，而患者可以實時查看配送流程，全程追溯。

對于需要連續觀察的簽約患者，可借用遠程自測設備，讓居民在家中完成血壓和血糖的測量，數據實時傳輸到居民健康檔案中。“遠程監測不僅為診斷和調整治療方案提供參考，也使患者自我健康管理更加便捷。”吳浩說。

另外，通過平臺的網格化管理，可以精準定位居民健康狀況，輔助進行居家養老上門服務、精準急救服務等。

在智慧醫療中，實施信息化管理，實現智慧績效考核也至關重要。吳浩建議建立家庭醫生服務管理平臺，通過實時監測統計家庭醫生服務的工作數量和管控服務質量，體現績效管理。

他希望，給基層醫療機構的醫務人員更多政策，建立更好的考核、管理制度，吸引優秀的醫務人員加入，打造一批優秀的居民身邊健康守門人。