單側(cè)滑車鈣化誤診為眼眶內(nèi)異物1例分析

余晨昱

(大連醫(yī)科大學(xué) 醫(yī)學(xué)影像學(xué)院2015級，遼寧 大連 116044)

1 臨床資料

患者女，41歲，因“左眼被玻璃渣彈傷9 d”就診。患者9 d前于工地敲擊玻璃時自覺有“碎玻璃渣”彈入左眼，伴左上瞼出血、疼痛和異物感。既往無特殊。入院時體格檢查心肺腹無異常。眼部檢查示雙眼眼位正，眼球運(yùn)動自如；Vod 0.4(-1.50 DS→0.8)，右眼瞼、眼前節(jié)及眼底未見異常；Vos 0.5(-1.50 DS→0.8)，左眼上瞼腫脹淤血，上瞼內(nèi)眥部皮膚可見一約1×2 mm擦傷痕，未見活動性出血，鼻側(cè)球結(jié)膜下出血，左眼前節(jié)及眼底未見異常。院外眼眶CT示左眼眶鼻側(cè)上斜肌根部區(qū)域見高密度影，考慮：1.鈣化；2.異物。入院診斷：1.左眼眶內(nèi)異物？2.左眼滑車鈣化？入院后放置角膜異物環(huán)復(fù)查眼眶CT，提示左眼眶鼻側(cè)上斜肌根部區(qū)域見一直徑約0.44cm高密度影。因患者有明確外傷史，體查左眼上瞼內(nèi)眥部見皮膚擦痕，對應(yīng)處球結(jié)膜下出血，本應(yīng)行MRI掃描或繼續(xù)觀察，但患者拒絕并強(qiáng)烈要求行眼眶異物取出術(shù)，故行左眼眶異物探查試取術(shù)，術(shù)中左眼眶上緣滑車部見骨化軟骨片，表面可見上斜肌肌腱附著。術(shù)后修正診斷：左眼眶滑車鈣化。

2 討 論

滑車是附著于眼眶前部內(nèi)上角的軟骨環(huán)，呈“U”型，上斜肌肌腱通過此環(huán)[1]。其組織學(xué)上是一種滑液纖維軟骨，可由于軟骨細(xì)胞的透明、肥大、成熟或鈣質(zhì)的沉積而發(fā)生骨化甚至軟骨環(huán)可全部骨化。未鈣化眼眶滑車與眼環(huán)密度相近，與上斜肌折反肌腱不能區(qū)分，CT掃描通常無法辨別未鈣化眼眶滑車[2]。滑車鈣化CT的主要特征[3]有：(1)位置固定，眼眶滑車附著于眼眶內(nèi)側(cè)壁的前上方，下方為內(nèi)直肌，并與上斜肌折反肌腱延續(xù)，此位置上出現(xiàn)高密度在診斷時一定要考慮到滑車鈣化的可能；(2)橫軸位圖像上多表現(xiàn)為小斑點(diǎn)或短條狀、小片狀，邊緣多清晰較鈍，可以單側(cè)或雙側(cè)出現(xiàn)，雙側(cè)出現(xiàn)者往往形狀大小并不一致。吳廣[4]報道在小于40歲糖尿病人群中滑車鈣化的檢出率高于正常人群，姚剛等的研究則發(fā)現(xiàn)部分滑車鈣化形狀特殊，三位成像顯示呈小碟狀凹面向下斜，與大體解剖不一致。

王梅等[6]對懷疑眼眶內(nèi)異物的216例患者進(jìn)行分析后發(fā)現(xiàn)滑車鈣化發(fā)生率為25%。故正常人群中眼眶滑車的鈣化并不少見，年齡越大檢出率越高。本例患者有明確的左眼外傷后上瞼出血、疼痛和異物感史，CT表現(xiàn)為左眼眶鼻側(cè)上斜肌根部高密度影，被誤診為可疑眼眶內(nèi)玻璃異物，因玻璃為惰性物質(zhì)，且患者無眼肌活動受限，本應(yīng)再行MRI掃描或繼續(xù)觀察，但患者拒絕并強(qiáng)烈要求手術(shù)，術(shù)后證實(shí)并非異物而是滑車鈣化。因此，單側(cè)滑車鈣化合并同側(cè)眼外傷病史時，眼眶CT檢查與眶內(nèi)異物具有相似的影像學(xué)特征，易誤診為眼眶異物。作為影像科醫(yī)生，應(yīng)嚴(yán)格把握鈣化與眼眶異物的區(qū)別，精準(zhǔn)測量CT值，一般鈣化的平均CT值為165HU；異物導(dǎo)致周圍結(jié)構(gòu)水腫，而鈣化周圍結(jié)構(gòu)清晰，可做MRI檢查加以鑒別，這能為臨床醫(yī)師提供重要的依據(jù)，減少誤診。