利多卡因冷敷減輕肺癌患者采集血?dú)夥治鎏弁吹寞熜в^察

周愛(ài)嬌 邵秋月 郁青 李麗 施秀葦

利多卡因冷敷減輕肺癌患者采集血?dú)夥治鎏弁吹寞熜в^察

周愛(ài)嬌 邵秋月 郁青 李麗 施秀葦

目的 觀察2%利多卡因冷敷對(duì)橈動(dòng)脈采血所致疼痛的影響。方法 經(jīng)橈動(dòng)脈穿刺患者80例，采用方便取樣法分為觀察組與對(duì)照組，各40例。兩組均按橈動(dòng)脈采血操作程序，常規(guī)消毒穿刺點(diǎn)皮膚后進(jìn)行橈動(dòng)脈穿刺。觀察組在動(dòng)脈穿刺前，以穿刺點(diǎn)為中心，用4cm×5cm的0℃2%利多卡因紗布濕敷2～3min后常規(guī)消毒皮膚后采集。對(duì)照組在動(dòng)脈穿刺前采用生理鹽水冷濕敷。觀察動(dòng)脈穿刺時(shí)、穿刺后15min疼痛發(fā)生率及其程度及一次性動(dòng)脈穿刺成功率。結(jié)果 觀察組在穿刺時(shí)和穿刺后15min疼痛發(fā)生率及疼痛程度明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。觀察組一次性動(dòng)脈穿刺成功率高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 2%利多卡因冷敷有助于減輕患者采集動(dòng)脈血?dú)夥治鲞^(guò)程中的疼痛。

利多卡因 冷敷 肺癌 血?dú)夥治?疼痛

近年來(lái)，肺癌已經(jīng)成為全世界范圍內(nèi)發(fā)病率和病死率最高的癌癥，嚴(yán)重威脅著人類(lèi)健康［1］。肺癌常伴隨著各種疾病相關(guān)癥狀如胸悶氣促、胸痛等，加之放化療等癌癥治療所帶來(lái)的不良反應(yīng)，部分患者氧合能力下降，易發(fā)生低氧血癥，不及時(shí)處理會(huì)出現(xiàn)呼吸衰竭而死亡。呼吸衰竭患者常采集動(dòng)脈血進(jìn)行血?dú)夥治鰴z查，以判斷患者呼吸衰竭性質(zhì)、程度及是否有酸堿失衡、電解質(zhì)紊亂等，從而判斷預(yù)后［2］。在常規(guī)動(dòng)脈穿刺進(jìn)行血?dú)夥治觯?］過(guò)程中，患者常不能耐受劇痛而恐懼或拒絕治療，且常因疼痛刺激造成局部血管收縮、痙攣，導(dǎo)致采血失敗。為減輕患者動(dòng)脈血采集過(guò)程中的疼痛，2016年1月至6月作者對(duì)肺癌患者進(jìn)行橈動(dòng)脈穿刺前采用利多卡因局部冷敷，取得滿(mǎn)意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2016年1月至6月本院采集動(dòng)脈血進(jìn)行血?dú)夥治龅姆伟┗颊?0例，男42例，女38例；年齡20～65歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)病理組織檢查確診為肺癌患者；年齡18～70歲，性別不限；無(wú)溝通障礙，溝通順暢；無(wú)利多卡因過(guò)敏史；患者簽署知情同意，自愿參加。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他嚴(yán)重疾?。患韧加芯癫∈?；老年癡呆，溝通障礙。隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組各40例，均采用橈動(dòng)脈穿刺且均由同一人操作，所選橈動(dòng)脈搏動(dòng)明顯、彈性良好?；颊呔呀邮芴弁聪嚓P(guān)宣教，能對(duì)自身感受的疼痛進(jìn)行評(píng)分?；颊咴诖┐糖疤弁丛u(píng)分均為無(wú)痛。兩組患者性別、年齡、文化程度等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法 （1）動(dòng)脈穿刺前預(yù)處理：觀察組在選好橈動(dòng)脈后，取大小4cm×5cm四層清潔紗布浸泡在0℃2%利多卡因藥液中，以取出不滴液為宜，放置于橈動(dòng)脈穿刺處，并在紗布外塑敷料保鮮膜包裹濕敷2～3min行常規(guī)消毒皮膚后采集。對(duì)照組在動(dòng)脈穿刺前則生理鹽水冷濕敷，操作步驟如前。（2）疼痛判斷標(biāo)準(zhǔn)：采用世界衛(wèi)生組織（WHO）數(shù)字評(píng)分法和面部表情分級(jí)評(píng)分法（FRS）進(jìn)行疼痛評(píng)估。0分：無(wú)痛；1～3分：疼痛可以忍受，為輕度疼痛；4～6分：疼痛明顯，為中度疼痛；7～10分：疼痛劇烈，為重度疼痛。血?dú)夥治鼋Y(jié)束后立即讓患者說(shuō)出一個(gè)最能代表疼痛程度的數(shù)字，同時(shí)穿刺時(shí)由1名疼痛專(zhuān)科護(hù)士和1名疼痛科醫(yī)師共同評(píng)定疼痛分值，且將患者面部疼痛表情拍攝留取資料。

1.3 觀察指標(biāo) （1）觀察兩組患者動(dòng)脈穿刺時(shí)、及穿刺后15min疼痛發(fā)生率及其程度，并進(jìn)行疼痛評(píng)分。（2）觀察并記錄兩組患者一次性動(dòng)脈穿刺成功率。3次穿刺不成功或患者拒絕則放棄繼續(xù)操作視為穿刺失敗。（3）觀察利多卡因預(yù)處理后的不良反應(yīng)，6h內(nèi)觀察有無(wú)皮膚潮紅、紅斑及瘙癢等不良反應(yīng)的發(fā)生。

1.4 滿(mǎn)意度評(píng)價(jià) 采用Likert量表評(píng)價(jià)患者的滿(mǎn)意程度。依據(jù)Likert5分法將患者滿(mǎn)意程度分為5個(gè)等級(jí)：很滿(mǎn)意（5分）、滿(mǎn)意（4分）、一般（3分）、不滿(mǎn)意（2分）、很不滿(mǎn)意（1 分）［4］。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以（x±s）表示，等級(jí)資料采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者穿刺時(shí)疼痛程度及其疼痛發(fā)生率比較 見(jiàn)表1。

表1 兩組患者穿刺時(shí)疼痛程度及其疼痛發(fā)生率比較［n（%）］

2.2 兩組患者穿刺后15min疼痛程度及其疼痛發(fā)生率比較 見(jiàn)表2。

表2 兩組患者穿刺后15min疼痛程度及其疼痛發(fā)生率比較［n（%）］

2.3 兩組患者一次性動(dòng)脈穿刺成功率的比較 見(jiàn)表3。

表3 兩組患者一次性動(dòng)脈穿刺成功率的比較［n（%）］

2.4 兩組患者滿(mǎn)意度比較 見(jiàn)表4。

表4 兩組患者滿(mǎn)意度比較［n（%）］

3 討論

利多卡因是一種常見(jiàn)的局部麻醉藥物，具有作用快、彌散廣、 穿透力強(qiáng)、維持時(shí)間長(zhǎng)等優(yōu)點(diǎn)［4］。2%的利多卡因主要由肝臟進(jìn)行代謝，長(zhǎng)期外用不會(huì)產(chǎn)生蓄積作用，且麻醉操作比較簡(jiǎn)單［5］。目前，2%的利多卡因在臨床應(yīng)用較為廣泛。本資料結(jié)果顯示，觀察組穿刺時(shí)及穿刺后15min疼痛程度及疼痛發(fā)生率明顯低于對(duì)照組患者（P＜0.05），表明利多卡因冷敷能明顯減輕肺癌患者在采集血液過(guò)程中的穿刺疼痛。分析原因：通過(guò)冷敷產(chǎn)生表面麻醉效果，且麻醉起效快，作用時(shí)間長(zhǎng)，在麻醉前進(jìn)行冷敷，減輕穿刺過(guò)程中的疼痛感。

影響患者一次性動(dòng)脈穿刺成功的因素較多，常見(jiàn)與患者動(dòng)脈的解剖位置、配合程度及穿刺護(hù)士經(jīng)驗(yàn)等有關(guān)［6-7］。本資料結(jié)果顯示，觀察組患者一次動(dòng)脈穿刺成功率明顯高于對(duì)照組，表明利多卡因冷敷能提高患者動(dòng)脈穿刺成功率。通過(guò)冷敷形式進(jìn)行表面麻醉，可以有效緩解患者緊張、恐懼的心理情緒，使穿刺部位的動(dòng)脈血管處于一種自然舒張狀態(tài)，從而有利于提高穿刺成功率。

護(hù)理滿(mǎn)意度是衡量護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的重要指標(biāo)，是醫(yī)院質(zhì)量管理者關(guān)注的重要指標(biāo)。護(hù)理滿(mǎn)意度的高低反映治療效果和護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，護(hù)理滿(mǎn)意度高，表明患者認(rèn)可治療效果及護(hù)理服務(wù)質(zhì)量［8-10］。本資料結(jié)果顯示，觀察組患者護(hù)理滿(mǎn)意度明顯高于對(duì)照組，提示利多卡因冷敷有利于提高患者的護(hù)理滿(mǎn)意度。通過(guò)局部利多卡因冷敷，起到局部麻醉效果，減輕患者穿刺疼痛，且提高穿刺成功率，避免患者反復(fù)穿刺，減輕患者在檢查過(guò)程中就醫(yī)體驗(yàn)感，患者對(duì)護(hù)理服務(wù)較為滿(mǎn)意。

綜上所述，利多卡因冷濕敷能有效減輕動(dòng)脈穿刺的疼痛，提高穿刺成功率及患者對(duì)護(hù)理工作的滿(mǎn)意度，值得臨床推廣。

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Objective To investigate the effect of 2% lidocaine cold compresses on the pain caused by blood sampling in radial artery.Methods Eighty patients were randomly divided into experimental group and control group by convenient sampling method，40 cases each. The two groups were operated according to the radial artery blood collection procedure，and the radial artery puncture was performed after routine disinfection of the puncture site. In the experimental group before the puncture，the puncture point as the center，with 4cm×5cm 0℃ 2% lidocaine gauze wet compress 2-3 minutes after routine disinfection of skin collection. The patients in the control group were treated with cold saline and placebo before arterial puncture. The incidence and the degree of pain at 15 min after puncture and the success rate of one-time arterial puncture were observed.Results The incidence of pain and pain after puncture and puncture of 15min in the experimental group were significantly lower than those of the control group（P＜0.05）. The success rate of one-time arterial puncture in the experimental group was significantly higher than that in the control group（P＜0.05）. Conclusions 2% lidocaine is helpful to reduce the acquisitio n with arterial blood gas analysis in the process of pain.

Lidocaine Cold compress Lung cancer Blood gas analysis Pain

310022 浙江省腫瘤醫(yī)院