針灸治療后循環(huán)缺血性眩暈的臨床研究進(jìn)展*

李 鑫 張潤(rùn)民

后循環(huán)缺血性眩暈屬中醫(yī)學(xué)“眩暈”范疇，臨床上以頭暈、眼花為主癥的一類病癥。隨著人口老齡化的日益進(jìn)展及社會(huì)生活環(huán)境的變化，加之人們不良生活習(xí)慣的影響，后循環(huán)缺血的發(fā)病率呈明顯上升趨勢(shì)，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量,西醫(yī)治療眩暈復(fù)發(fā)率較高，成為臨床治療的難點(diǎn)，針灸治療后循環(huán)缺血性眩暈療效顯著，且不良作用少，具有明顯的優(yōu)勢(shì)，現(xiàn)將近年來針灸治療后循環(huán)缺血性眩暈的研究概況綜述如下。

1 針灸治療

1.1體針治療耿昌等[1]將70例后循環(huán)缺血性眩暈患者隨機(jī)分為對(duì)照組35例和治療組35例，對(duì)照組口服甲磺酸倍他司汀，靜滴丹紅注射液治療,治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用醒腦三針針刺法，治療組在改善后循環(huán)缺血性眩暈患者的相關(guān)臨床癥狀、體征及椎-基底動(dòng)脈平均血流速度方面明顯優(yōu)于對(duì)照組。于俊偉[2]將符合納入標(biāo)準(zhǔn)的80例缺血性眩暈患者隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組各40例，對(duì)照組采用長(zhǎng)春西汀注射液，治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，使用眼針結(jié)合體針治療。經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，試驗(yàn)組總有效率為95.0%，高于對(duì)照組(87.5%)，說明采取眼針結(jié)合體針治療可以有效緩解臨床癥狀，提高患者的生活質(zhì)量。

1.2頭針治療郭娜等[3]對(duì)符合納入標(biāo)準(zhǔn)的后循環(huán)缺血性眩暈患者分為治療組、對(duì)照組，對(duì)照組40例，口服阿司匹林腸溶片每日100 mg，并對(duì)癥予降糖、降壓、降脂等治療；治療組40例，在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上采用頭針聯(lián)合天麻葛根顆粒治療，經(jīng)30天治療后對(duì)照組有效率為60.0%，而治療組為87.5%，說明頭針聯(lián)合天麻葛根顆粒比單純藥物組更顯著。黨照麗等[4]將69例后循環(huán)缺血性眩暈患者隨機(jī)分為治療組39例、對(duì)照組30例，對(duì)照組口服西藥氟桂利嗪膠囊和倍他司汀片聯(lián)合治療，治療組在西藥治療基礎(chǔ)上加用針刺“頭五針”，結(jié)果治療組、對(duì)照組的總有效率分別為92.3%、76.6%，治療組臨床療效優(yōu)于對(duì)照組，說明運(yùn)用“頭五針”手法可明顯改善后循環(huán)缺血所致眩暈。

1.3電針治療李丹虹[5]將60例后循環(huán)缺血性眩暈患者隨機(jī)分為治療組(采用夾脊穴電針療法)與對(duì)照組(口服鹽酸氟桂利嗪膠囊)，經(jīng)治療后發(fā)現(xiàn)夾脊穴電針療法總有效率(96.67%)優(yōu)于單純藥物組(80.00%)(P<0.05)，該法可以顯著改善后循環(huán)缺血性眩暈患者癥狀，提高患者生活質(zhì)量。林麗卿等[6]將后循環(huán)缺血性眩暈患分為觀察組、對(duì)照組各40例，對(duì)照組口服敏使朗(甲磺酸倍他司汀片) 治療，治療組口服敏使朗(甲磺酸倍他司汀片) 聯(lián)合小腦電刺激治療儀治療，研究結(jié)果顯示治療組有效率為95.0%，明顯高于對(duì)照組65.0%(P<0.05)，說明電針聯(lián)合口服西藥臨床療效顯著。

1.4灸法治療黃年平等[7]通過比較治療組(艾灸頭部穴位)與對(duì)照組(口服銀杏活腦膠囊)的后循環(huán)缺血性眩暈患者各69例，得出應(yīng)用艾灸頭部穴位的總有效率為95.65%，較對(duì)照組總有效率82.61%顯著，此外，治療后2組的椎-基底動(dòng)脈血流速度均升高，且治療組較對(duì)照組的升高效果更顯著。魏謹(jǐn)[8]將西醫(yī)診斷為后循環(huán)缺血性眩暈患者隨機(jī)分為治療組、對(duì)照組各30例，治療組行化瘀通絡(luò)灸，對(duì)照組口服尼莫地平，運(yùn)用量表對(duì)其癥狀進(jìn)行評(píng)分，并觀察比較治療前后經(jīng)顱多普勒各血流的變化，研究結(jié)果顯示治療組有效率為90.00%，明顯高于對(duì)照組70.00%(P<0.05)，此外，2組均可提高PCIV患者的椎-基底動(dòng)脈血流速度，但化瘀通絡(luò)灸組對(duì)椎-基底動(dòng)脈血流速度的改善程度要優(yōu)于尼莫地平組，證明化瘀通絡(luò)灸療法能夠有效改善患者眩暈癥狀，提高患者基底動(dòng)脈血流速度，并降低眩暈癥狀對(duì)患者生活質(zhì)量的影響。

1.5耳針治療李寶梅[9]隨機(jī)將98例后循環(huán)缺血性眩暈患者分為2組，觀察組53例，對(duì)照組45例，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予耳穴埋籽治療，觀察2組眩暈程度，經(jīng)治療2周和3周后，結(jié)果顯示，觀察組眩暈改善程度顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，證明耳穴埋籽對(duì)后循環(huán)缺血患者的臨床癥狀有較為良好的改善作用。戚慧敏等[10]將符合納入標(biāo)準(zhǔn)的后循環(huán)缺血性眩暈患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組60 例，對(duì)照組采用中西聯(lián)合治療，觀察組在此基礎(chǔ)上給予耳穴壓豆治療，通過觀察2組臨床療效及腦動(dòng)脈血流指標(biāo)[左大腦后動(dòng)脈(LPCA)、右大腦后動(dòng)脈(RPCA)、左椎動(dòng)脈(LVA)、右椎動(dòng)脈(RVA)、基底動(dòng)脈(BA)血流速度]的變化，結(jié)果顯示觀察組患者治療總有效率98.33%顯著高于對(duì)照組83.33%(P<0.01)；治療后2組LPCA、RPCA、LVA、RVA、BA較治療前均顯著提高(P<0.05)，且觀察組LPCA、RPCA、LVA、RVA 均顯著高于對(duì)照組(P<0.05)，說明耳穴壓豆聯(lián)合中西醫(yī)方案治療后循環(huán)缺血性眩暈有良好的增效作用。

2 其他療法

2.1撥針療法李修鵬等[11]按照隨機(jī)數(shù)字表法將60例后循環(huán)缺血性眩暈患者分為2組，撥針組30例，針刺組30例，觀察2組臨床療效及椎-基底動(dòng)脈血流速度，結(jié)果顯示2組治療后椎-基底動(dòng)脈平均血流速度均較治療前有明顯改善(P<0.05)，且治療組總有效率100%，明顯高于對(duì)照組的16.7%，證明撥針對(duì)后循環(huán)缺血性眩暈患者椎-基底動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)和臨床癥狀均有較為良好的改善作用。

2.2圓利針療法周杰[12]將后循環(huán)缺血性眩暈患者隨機(jī)分為治療組、對(duì)照組分別為32例、31例，治療組行圓利針合谷刺，對(duì)照組口服鹽酸氟桂利嗪，觀察比較治療前后患者的中醫(yī)癥狀評(píng)分和經(jīng)顱多普勒各血流的變化，研究結(jié)果顯示2組患者的中醫(yī)癥狀評(píng)分及TCD中各血流均比治療前有所改善，但治療組改善更明顯(P<0.05)，證明圓利針合谷刺法能夠有效改善患者眩暈癥狀，提高患者椎-基底動(dòng)脈血流速度，增加患者的腦血流量，提高患者生活質(zhì)量。

2.3穴位注射韓旭[13]通過觀察基礎(chǔ)療法聯(lián)合足三里穴位注射山莨菪堿治療62 例后循環(huán)缺血性眩暈患者的臨床研究中，發(fā)現(xiàn)足三里穴位注射山莨菪堿總有效率為87.1%，明顯高于對(duì)照組(口服鹽酸氟桂利嗪膠囊聯(lián)合靜脈滴注長(zhǎng)春西汀)的25.8%，說明基礎(chǔ)療法聯(lián)合足三里穴位注射療法臨床療效顯著，是治療后循環(huán)缺血性眩暈的一種有效方法。羅云明[14]隨機(jī)將68例后循環(huán)缺血性眩暈患者分為2組，觀察組34例，對(duì)照組34例，對(duì)照組采用舒血寧治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予山莨菪堿足三里穴注射治療，觀察2組臨床效果、不良反應(yīng)及治療前后椎動(dòng)脈、基底動(dòng)脈血流情況，隨訪6 個(gè)月痊愈患者復(fù)發(fā)情況，結(jié)果顯示2組治療后的椎動(dòng)脈、基底動(dòng)脈血流速度均較治療前有明顯提高(P<0.05)，且治療組總有效率97.06%，明顯高于對(duì)照組的20.59%，證明穴位注射山莨菪堿聯(lián)合舒血寧對(duì)PCIV患者椎動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)和臨床癥狀均有較為良好的改善作用。

3 討論

針灸治療PCIV的方法具有多樣性，且療效顯著，不良作用少，既發(fā)揮了針灸簡(jiǎn)、便、廉的優(yōu)勢(shì)，又可以及時(shí)改善患者的臨床癥狀，但目前仍存在諸多問題：如臨床缺乏相應(yīng)的量效關(guān)系、量學(xué)標(biāo)準(zhǔn)等，各療法應(yīng)用的禁忌癥研究較少，此外，對(duì)于針灸治療起效的作用機(jī)制需做進(jìn)一步的探討，今后的研究應(yīng)不斷深入和完善，努力探尋針灸治療PCIV 的新方法，提高患者生活質(zhì)量。