體外沖擊波聯合中藥熏蒸治療髖關節骨髓水腫綜合征的護理

葛向榮

骨髓水腫綜合征(Bone marrow edema syndrome,BMES)是一種致病原因不明的自限性疾病，多見于男性，最早由Curtiss和Kincaid提出，用來描述孕婦非外傷性髖關節疼痛[1]，是一種以急性疼痛、活動受限為特征的、病因不明的自限性髖關節疾病，病理機制和預后與缺血性壞死不同。目前該病以保守治療為主，包括非甾體類抗炎藥物、高壓氧、物理治療等，但療效均不明確，探討更加有效的治療方法是臨床研究的重點。主要表現為非外傷性髖部疼痛及活動受限，X線早期無明顯異常，1個月后可顯示股骨頭和股骨頸彌漫性骨質疏松，MRI早期即可提示股骨近端彌漫性水腫信號改變。髖關節BMES[2]是以局部血管擴張充血、灌注增加、間質水腫等缺血表現為主要的病理學變化的疾病。我科2015年8月—2017年12月采用體外沖擊波聯合中藥熏蒸治療髖關節骨髓水腫綜合征25例，均取得較好療效，現將護理體會報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2015年8月—2017年12月在河南省洛陽正骨醫院(河南省骨科醫院)就診的患者25例，均為單側髖關節骨髓水腫綜合征的患者，其中男21例、女4例。年齡35～51歲，中位數43歲。病程最長8個月，最短1個月，中位數5個月。臨床表現髖部疼痛，髖關節功能障礙，以內旋外展受限為主，被動活動髖關節可有周圍組織痛性痙攣[3]。MRI早期即可提示股骨近端彌漫性水腫信號改變[4]。

1.2治療方法

1.2.1體外沖擊波療法采用HK-ESWO-AJII型骨科沖擊波治療儀(深圳市慧康醫療器械有限公司)，患者取仰臥位，結合患者術前X線、MRI等影像資料，以患側髖關節為靶點進行ESWT治療。根據水腫區域大小，選取2～5個治療點，根據患者對疼痛的敏感度，由低能級逐漸增加至所需能級，能流密度為0.18～0.25 mJ/mm2，每個點沖擊800～1500次；間隔3～5 d治療一次，5次為一個療程。療程結束后3個月行MRI檢查，了解病變進展，可行多療程治療。治療期間避免其他可能導致骨髓水腫加重的因素刺激。

1.2.2中藥熏蒸治療一方面通過溫熱作用，使局部皮膚溫度升高，改善血液循環，促進新陳代謝，加速組織再生能力，有利于組織的修復；降低神經末梢的興奮性，緩解肌痙攣，產生鎮痛效果。另外，通過藥理作用達到活血通絡，消腫止痛。病人取仰臥位躺于熏蒸床上，暴露患側髖關節于熏蒸容器正上方，蓋好被蓋，盡量不讓熱氣散發，熏蒸溫度為58℃，熏蒸時間為30 min。熏蒸藥方為我院協定處方(處方組成為：醋三棱20 g，威靈仙20 g，千年健20 g，花椒10 g，炒桃仁10 g，透骨草30 g，伸筋草30 g，紅花10 g，艾葉10 g，香加皮20 g，海桐皮20 g，蘇木10 g，醋莪術20 g，白芷15 g)。中藥熏蒸治療為一日2次，28次為一個療程(14 d)，共治療1個療程。

1.3護理

1.3.1ESWT護理1)治療前應向患者及家屬給予正常的宣教，介紹ESWT治療原理，使患者了解該病的預后，指導患者減輕心理壓力，使患者做好生理準備、心理準備，消除患者的不良心理因素，以最佳的身心狀態接受治療及配合相關護理工作。2)治療前仔細核對評估，詢問病人是否合并心、腦、肺、肝、腎和造血系統、內分泌系統等嚴重原發性疾病及精神病；局部是否合并外傷、腫瘤等；是否為孕婦及哺乳期婦女。3)指導患者采取正確的體位，對患側部位進行標記，正確擺放ESWT，使其作用于正確的靶點，詢問患者的體會，避免沖擊力量過大或過小，以免影響治療效果。

1.3.2中藥熏蒸護理治療前評估患者情況，是否對所用藥物過敏。扶患者上熏洗床，隔簾遮擋，取合適體位，暴露熏洗部位于熏洗容器正上方，蓋好蓋被，盡量不讓熱氣散發。根據病人的皮膚情況及耐受程度，再次調節溫度至患者感覺舒適，并隨時詢問、觀察患者有無不適，防止燙傷。根據醫囑設定熏洗時間，一般為30 min。隨時評估病人體質及熏洗部位皮膚情況，合并高血壓、心臟病及皮膚感覺遲鈍者溫度宜偏低，應專人守護。密切觀察患者面色及生命體征，防止意外發生。熏洗過程中適時詢問患者有無頭暈、心慌等不適、如有問題，及時處理。熏洗后協助患者緩慢下床，以免造成體位性低血壓，及時穿衣保暖，注意避風休息。觀察局部情況，如發現熏洗部位紅腫、皮疹、瘙癢等過敏表現，及時報告醫師，給予處理。熏洗時嚴格遵守消毒隔離原則。

2 討論

隨著人們對沖擊波的物理學特性及組織影響的深入研究，沖擊波療法作為一種新的方法在骨科領域逐漸產生巨大的作用。因沖擊波的非侵入性和局部并發癥小的優點[5]，在治療髖關節骨髓水腫綜合征方面具有著巨大的優勢。體外沖擊波具有非侵入性和局部并發癥非常小的最大優點。在經過體外沖擊波治療以后，部分患者的患側治療部位會出現淤血或淤斑，經過一段時間后可自行消失。高能沖擊波作用于患側治療部位，可能是通過沖擊波同時擊碎正常和壞死的骨組織，而被擊碎組織中的正常骨的骨髓等物質可滲入到壞死的骨組織中[6]。在高能沖擊波的震蕩刺激下，正常和壞死的組織開始分化、增殖，壞死的骨組織最終被分化增殖的組織替代，從而達到治療的目的。體外沖擊波同時可以起到髓芯減壓的作用，可以降低骨內壓力，改善局部微循環，減輕骨髓水腫狀態，進而緩解疼痛。

中藥熏蒸[7]治療是通過藥物煎湯在患處薰蒸，通過藥物、蒸汽的理化作用，使藥物直達病變部位及其周圍組織，可起到擴張局部微小動脈，進而改善局部微循環，可以改善局部的血液循環，有利于炎癥的吸收和消散，并可以提高機體的疼痛閾值[8]。熏蒸中藥以莪術、三棱為君，起到破血行氣、化瘀止痛作用，達“通則不痛”的功效，以威靈仙、千年健、伸筋草、透骨草、蘇木、艾葉、白芷為臣，可祛風除濕，溫經止痛，同時以香加皮、海桐皮為佐使藥，起化濕去濁，舒筋通絡之功效。諸藥合用，共奏祛風寒濕、行氣活血、溫通經絡之功。可以緩解患側髖部疼痛，改善髖關節功能。可以達到疏通腠理、祛風除濕、通暢氣血的作用。

本研究通過采用體外沖擊波聯合中藥熏蒸治療髖關節骨髓水腫綜合征，可以明顯緩解疼痛，改善髖關節活動度，對于治療髖關節骨髓水腫綜合征具有較好的療效，值得臨床推廣。而合適的治療前后宣教，有效的ESWT護理和中藥熏蒸護理，可協助治療，提高患者滿意度。