健脾溫陽化飲結合水通道蛋白治療分泌性中耳炎淺析*

江 堅

分泌性中耳炎是以中耳積液及聽力下降為特征的中耳非化膿性炎性疾病，西醫治療主要以根據病因治療病灶、改善通氣、平衡鼓室內外氣壓、引流積液為原則[1]。它屬于中醫學“耳脹”“耳閉”范疇，國醫大師干祖望認為，本病主要特征是鼓室內被痰飲之物積潴所致[2]。人體津液的正常運化責于肺的宣發肅降，脾的運化，腎的溫煦功能。肺、脾、腎功能失常則人體津液代謝失常，導致水液不能正常運化，停積于清竅而發耳脹耳閉病證。而其中脾主運化水液功能對人體水液代謝的正常運行起著關鍵作用。有關健脾利濕、溫陽化飲法治療本病報道很少，筆者通過臨床治療該病的體會，并基于耳脹、耳閉為“鼓室內被痰飲之物積潴所致”的理論，通過以下論述證明健脾溫陽化飲法治療慢性分泌性中耳炎是科學的。

1 脾主運化水濕的生理病理與耳閉病的相關性

脾主運化水濕，為水液升降輸布的樞紐，故脾主運化水液功能對人體水液代謝的正常運行起著關鍵作用。脾的功能正常，耳則得濡養而健旺，《素問·玉機真藏論》說：“脾為孤藏……其不及則令九竅不通。”說明了脾與耳的病理關系。若脾失健運，則運化水液功能失常，致清陽不升，濁陰不降，水濕困阻耳竅而致耳閉病。水、飲為陰寒之邪，停則阻遏陽氣，令陽氣郁遏，甚則傷人陽氣。脾為濕土，賴陽氣以健運。當陽氣虛弱或受遏，溫運化氣失職，水寒而聚，導致本病反復發作，遷延難愈。說明耳竅水液代謝失常變生耳閉，其與脾的運化水液功能密切相關。

2 水通道蛋白與耳閉病的相關性

本病病理機制仍不明確，可能與咽鼓管功能障礙、中耳局部感染、變態反應及多因素復合作用等有關。分泌性中耳炎的主要病理特征是鼓室積液。近年來，通過實驗研究，有學者發現了水通道蛋白與中耳的相關性: 很多動物實驗模型研究表明水通道蛋白(AQP)在各種組織細胞膜(毛細血管內皮細胞和成纖維細胞)中廣泛分布，直接參與毛細血管及其滋養細胞間的水運轉，倘若其出現異常，可能會影響細胞內信號，造成水液聚集，引發中耳積液[3]。張倩等[4]通過實驗證實了AQP1、AQP4、AQP5在豚鼠中耳腔黏膜的表達，它們共同參與中耳腔液體的平衡過程，保持中耳在正常的情況下無水液聚集。AQP1是第一個被發現的AQP亞型，在中耳血管內皮細胞中大量分布，參與中耳積液的形成、吸收以及微環境穩態[5]。由上述研究可以看出AQP1、AQP4、AQP5是在中耳黏膜中存在的主要AQP，且在分泌性中耳炎的病理過程中起著重要的作用。

3 脾運化水液對水通道蛋白的影響

AQPS廣泛分布于機體各組織細胞，尤其存在于與液體分泌和吸收有關的上皮細胞及內皮細胞中，并參與機體水的分泌、吸收以及細胞內外水的平衡等重要生理活動[6]。脾主運化水液功能對機體內的水液代謝起著重要作用，而大量研究證實，AQP在機體的水平衡中同樣占有重要位置，那二者會不會存在相互影響，互為平衡關系?梅武軒等[7]發現脾運化水液與AQP的表達水平密切相關，AQP的表達異常可能是脾運化水液功能失常的重要原因之一。成西等[8]認為AQP的異常表達會影響脾運化水液的功能，脾在人體中運化水液的作用與水通道蛋白的表達呈正相關。

4 健脾溫陽化飲對分泌性中耳炎水通道蛋白表達的影響

分泌性中耳炎為鼓室內被痰飲之物積潴所致。脾主運化水液功能對人體水液代謝的正常運行起著關鍵作用，其運化水液功能失常，致清陽不升，濁陰不降，水濕困阻耳竅而生耳閉病證。所以健脾溫陽化飲是該病的主要治則。苓桂術甘湯源于張仲景《傷寒雜病論》，為“病痰飲者，當以溫藥和之”的代表方劑，具有健脾利濕，溫陽化飲的功效。但關于苓桂術甘湯對分泌性中耳炎的治療報道很少，對近 15 年來(2003—2018 年)中國知網所收錄的分泌性中耳炎中醫研究的相關文獻進行檢索，經過詳細閱讀文獻后，僅篩選出1篇文獻。劉誼[9]運用苓桂術甘湯加味治療慢性中耳炎26例，治愈13例,好轉9例,無效4例,總有效率84.6%。但臨床中我們運用加味苓桂術甘湯治療脾虛型慢性分泌性中耳炎，取得較佳療效且復發率低。

有實驗證明，溫陽化飲會影響人體AQP的表達。李思思等[10]通過研究溫陽消飲法消除胸腔積液與調節腎臟AQP2表達的相關性，得出溫陽消飲法可上調胸腔積液模型大鼠小腸AQP2的表達。而AQP1、AQP4、AQP5在分泌性中耳炎的病理過程中參與了鼓室積液的調節。那我們假設，健脾溫陽化飲也可調節分泌性中耳炎的AQP表達。目前還沒有深入研究證明健脾溫陽化飲對于該病的有效性，所以筆者擬以健脾益氣，溫陽化飲通竅為治療原則，治療脾虛型慢性分泌性中耳炎，試圖通過觀察其療效及AQP1、AQP4治療前后的變化，初步探討加味苓桂術甘湯治療脾虛型慢性分泌性中耳炎可能的作用機制。雖然通過上述論述可以從理論上推測健脾溫陽化飲影響分泌性中耳炎的AQP表達，但需要進一步驗證。