包積解毒方防治膀胱癌術后經驗總結

馮保榮 徐偉玲 馬純政

膀胱癌為泌尿系統最常見的惡性腫瘤之一，其發病有明顯的地域性，發展中國家的發病率要小于發達國家，但其發病率也逐年上升。有流行病學研究證實，膀胱癌患者術后總體復發率可達70%～80%，其中約1/3的患者會出現病情進展，影響手術的治療效果[1，2]，因此在膀胱癌的治療上，中西醫結合治療才更有優勢。諸多學者證實了中藥對該病的防治占有一定優勢[3]。

1 中醫病因病機分析

中國古代醫學并沒有明確的膀胱癌病名提出，但根據膀胱癌常見的尿痛、尿血及尿液排出受阻等臨床表現，可將膀胱癌歸屬于“尿血”“癃閉”的范疇。《素問·至真要大論》曰：“歲少陽在泉，火淫所勝……民病……溺赤，甚則血便”。又如《金匱要略·五臟風寒積聚病脈證并治》曰：“熱在下焦者，則尿血，亦令淋秘不通”。馬教授認為該病與正氣虧虛，邪毒內蘊密切相關，術后患者更是耗傷精氣血，形成虛實夾雜之證。大多數醫家認為，其主要病機為脾腎虧虛，濕熱瘀毒積聚于膀胱[4]：先天稟賦不足，或因久病，腎元虧虛，或后天脾胃失于濡養，以至脾腎氣虛，氣化無權，水濕運化失常，瘀積成毒，蘊結膀胱。膀胱癌病位在膀胱，與脾、腎、三焦氣化功能密切相關，病機屬本虛標實，其中正虛為本，邪毒為標。虛證多因腎為先天之本，中育命門之火，腎陽不足，不能溫陽下焦，則有排尿無力；或腎氣虧虛，不能攝血，或氣血兩虛，血無所統，則發為血尿。實證多為氣化不利，郁積成毒，濕毒化熱下注膀胱，在血尿的同時伴有尿黃、尿急、尿痛等邪實表現。故馬純政教授認為膀胱癌術后患者的治療應以清熱止血，解毒散結為主，兼以益氣扶正以求標本兼治，祛邪兼以扶正才是治療大法。

2 馬純政教授自擬包積解毒方

馬純政教授在整體觀念和辨證論治理論指導下，在中藥學和方劑學的基礎上，經過長期的臨床實踐，組成了自己的經驗效方——包積解毒方：地榆12 g，生地黃10 g，艾葉12 g，側柏葉12 g，蜀羊泉30 g，蛇莓15 g，龍葵15 g，炙淫羊藿30 g，艾葉炭30 g，茜草炭30 g，藕節炭30 g，黃芪30 g，當歸20 g，黃連6 g，新疆紫草30 g，車前草30 g。從藥物組成來看，此方側重清熱涼血以止血，解毒散結以抗癌，同時給予益氣扶正補血之藥物，共奏標本兼治之功；馬師根據膀胱癌基本證型，總結出加減用藥[5，6]：濕熱下注型可加萹蓄、石韋、滑石等藥物加強清熱利濕通淋之功；熱盛心煩口渴者，加黃芩、天花粉以清熱燥濕，生津止渴；尿血重者，加白茅根、槐花以增涼血止血之功；尿中有血塊者，加桃仁、川芎、三七以化瘀止血。瘀毒蘊結型可加白花蛇舌草、土茯苓、苦參等藥物以達到清熱解毒，散結止血之目的；熱重者，加大青葉、蒲公英增強清熱解毒的作用；尿渾濁者，加瞿麥、萹蓄以清熱利濕通淋。脾腎虧虛型可加牡丹皮、桂枝以溫通陽氣，助氣化之復，調血分之滯；中氣下陷者，加柴胡、升麻以益氣升陽；氣虛及陰，癥見口干、苔少者，加沙參、石斛以養胃陰。術后需要化療藥物灌注治療者，可加豬苓、半枝蓮等以達到減輕化療藥物的毒副作用，輔助其治療完成的目的。

3 病案分析

患者劉某，男，55歲。主訴為“膀胱癌電切術后11天”。患者于2018年2月8日因尿血至當地醫院檢查，彩超示：膀胱占位，后行電切手術，病灶呈片狀分布，切除較大病灶2.5 cm×2.0 cm×0.6 cm腫塊，膀胱三角區一枚0.5 cm×0.4 cm×0.2 cm的結蹄組織。術后病理提示：低級別乳頭狀尿路上皮癌，局灶高級別乳頭狀尿路上皮癌。術后灌注吉西他濱一次。2018年2月19日來診。現癥見：神志清，精神欠佳，納食較前減少，夜寐一般，小便疼痛，尿中帶血，大便正常，舌質淡暗，苔白稍厚，脈沉滑。刻診：中醫診斷：包積，證型：濕熱下注；西醫診斷：膀胱尿路上皮癌電切術后，治則：清熱止血，解毒散結。方藥：地榆12 g,生地黃10 g，艾葉12 g，側柏葉12 g,蜀羊泉30 g,蛇莓15 g,龍葵15 g,炙淫羊藿12 g,藕節炭30 g,黃芪30 g,當歸20 g,黃連6 g,新疆紫草30 g,車前草20 g,隔山消20 g，蜂房20 g，瞿麥20 g。7劑，每日1劑，水煎服，早晚溫服。

2月28日二診：患者口服上述中藥，無特殊不適，自訴精神較前有所改善，食量增多，夜寐一般，小便微痛，大便正常。舌質暗紅，苔白稍厚，脈沉偏細。方藥：上方去藕節炭，新疆紫草減量為20 g，加石上柏12 g，黨參15 g。10劑，每日1劑，水煎服，早晚溫服。

3月12日三診：患者口服上述中藥，無特殊不適，精神一般，納寐一般，小便微痛，色黃，大便正常。舌質暗，苔白厚，脈沉弦滑。方藥：上方去當歸，蛇莓、龍葵、石上柏加至20 g，車前草加至30 g，新疆紫草減量為12 g。10劑，每日1劑，水煎服，早晚溫服。

4月9日四診：患者口服上述中藥，無特殊不適，精神一般，納寐一般，右下腹偶有不適，小便微痛，大便正常。舌質暗紅，苔白稍厚，脈沉偏細。方藥：上方思路不變，劑量微調，加牛膝15 g，枸杞子12 g。10劑，每日1劑，水煎服，早晚溫服。

按：患者初診時，膀胱癌電切術后11 d，此時身體處于虛實夾雜的狀態，一則有病邪侵入機體，阻遏氣機，久則郁而化熱，濕毒瘀熱互結，積聚于膀胱，導致膀胱氣化不利，毒邪灼傷血絡，發為本病；二則本病日久會耗傷腎氣、腎精，腎氣虧虛，不能攝血，氣血雙虧，易致脾腎虧虛；三則外科手術是極耗傷身體精血的一種治療方法，三者共存于患者身體之內。治療時，要注意辨病辨證相結合，有所側重，虛實兼治，扶正以抗邪也實屬必要。初診時方中地榆、黃連涼血止血，解毒斂瘡，促進傷口愈合；艾葉溫經止血，側柏葉涼血止血，藕節炭收斂止血，共奏止血之效；蛇莓、龍葵清熱解毒散結，車前草、瞿麥清熱利尿通淋；生地黃滋陰補腎，炙淫羊藿補腎益陽，黃芪、當歸補氣活血，補益陰陽氣血；蜀陽泉、新疆紫草清熱解毒，隔山消、蜂房抗腫瘤。二診時精神較前好轉，納食增多，去藕節炭加石上柏增強抗癌止血之效，黨參益氣補血。三診時病情穩定，加強祛邪之功。四診時加強補肝腎利水通淋之功。之后復診病情穩定，小便疼痛消失，隨診至今，未有特殊不適及復發跡象，囑繼續服藥以鞏固治療。

4 討論

從長期的臨床療效觀察來說，馬純政教授自擬的包積解毒方提高了膀胱癌患者術后的治療效果，發揮了解毒散結抗癌的作用。包積解毒方用于膀胱癌術后患者，可有涼血止血，解毒散結，預防復發的作用，且包積解毒方加減可以輔助膀胱癌灌注治療，以奏增效減毒之功，穩定病灶，提高患者生活質量，降低疾病復發機率。所以，未來中藥在膀胱癌的綜合治療上勢必會發揮越來越關鍵的作用，這也正是需要我們不斷探討和研究的方向。