枳術散臨床應用概況

袁 玥 朱 星 陳云志 陳雅婷

枳術散，出自龔信的《古今醫鑒》卷六，主治心下窄狹不快[1]。由枳實、白術二味藥組成。雖為散劑，但服用方法為“用水二鐘，煎至一鐘，溫服”。因其藥味構成與張元素的枳術丸同出自張仲景《金匱要略》枳術湯，依據二方出現時間先后，學界普遍認為枳術散是根據枳術丸化載而成。張元素所創之枳術丸，由其弟子李杲收錄于《脾胃論》中。具有“治痞、消食、強胃”的作用，治療胃脘痛。而枳術散則是改枳術丸中枳實、白術1∶2的用量比例為1∶1，并去荷葉、改丸劑為散劑，具有健脾消滯、破氣、除滿、止痛之功。方中白術主健脾燥濕，用之可助脾之運化。枳實主行氣化滯，用之可消痞除滿。此方健脾消滯，消補并重，能使胃氣復常，隨即諸癥自止。因脾屬土，將枳實用麥麩炒制、白術用土炒制，可以加強枳術散的補脾健胃的力量。臨床常用于治療中醫“胃脘痛”“痞滿”等病癥范疇之諸證。如功能性消化不良、慢性胃炎、便秘等疾病。近年來，隨著對枳實、白術的研究不斷發展深入，枳術散在治療內科、外科、兒科等疾病中屬于脾胃虛弱、氣機阻滯、脘腹痞滿所致之證均獲得不錯的治療效果。

枳術散具有療效確切、方便價廉、藥性平和等優點，值得臨床推廣。在臨床上以治療消化系統疾病和緩解某些疾病出現的胃腸道癥狀為主。現將枳術散的臨床應用概述如下。

1 消化系統

1.1慢性胃炎慢性胃炎屬于中醫“胃脘痛”“痞滿”范疇，多因飲食不節和情志失調等原因引起脾胃虛弱、肝胃不和，氣機升降失常而發病。孫琳林等[2]認為老年人所患的慢性胃炎具有病勢纏綿難愈、易于復發和癌變的特點，遂運用行氣健脾法，使用枳術散治療60例老年慢性胃炎患者，3周為一個療程，并進行臨床觀察、隨訪3個月，治療期間停用其他治療潰瘍病藥物與其他能夠影響療效觀察的藥物，結果顯示總有效率96.7%，患者相關癥狀有所緩解，并在此過程中未出現不適或加重的情況。韋斯總[3]經過臨床觀察并分析80例老年慢性胃炎分別使用西藥治療和枳術散辨證治療后的不良反應發生率。對照組使用奧美拉唑腸溶膠囊20 mg/d，2次/d；甲硝唑片400 mg/次，3次/d；阿莫西林膠囊500 mg/次，3次/d。觀察組給予枳術散辨證治療，即惡食生冷用生姜水送服；脾虛濕滯白術加量；新起以食滯為主癥枳實加量；虛實夾雜1∶1配伍；胃脘疼痛頻發，痛時可服藥，次數不限。2組都以1周為一個療程，治療3個療程。觀察2組患者的治療效果及以皮疹、腹瀉、便秘、頭痛、失眠等為主的不良反應，發現2組間的治療效果和不良反應發生率均差異明顯(P<0.05)，提示具有健脾消滯作用的枳術散治療老年慢性胃炎患者的治療效果較西藥療效好。

1.2消化性潰瘍消化性潰瘍屬于中醫“胃脘痛”“嘔吐”等范疇，多因外邪侵襲、飲食不節、情志失調等原因引起脾胃受損、肝氣犯胃，氣機失于和降而發病。胡學林[4]使用枳術散加呋喃唑酮來治療30例消化性潰瘍伴幽門螺桿菌陽性的患者，與接受西醫常規治療的32例患者進行臨床觀察比較，發現2組治療效果即潰瘍愈合率和幽門螺旋桿菌根除率無顯著差異(P>0.05)，但不良反應出現明顯差別(P<0.05)，說明枳術散加呋喃唑酮療效好、不良反應少。孫琳林等[5]通過臨床觀察30例使用枳術散治療老年消化性潰瘍的患者，3周為一個療程，并進行臨床觀察、隨訪3個月，治療期間停用其他治療潰瘍病藥物與其他能夠影響療效觀察的藥物。發現口服枳術散能夠明顯促進老年患者潰瘍的愈合，總有效率達96.7%。同時，他們還發現枳術散還能顯著改善老年消化性潰瘍患者的臨床癥狀。

1.3功能性消化不良功能性消化不良屬于中醫“胃脘痛”“痞滿”“嘈雜”“吞酸”等范疇，多因情志不舒、肝胃不和、脾失健運所致。高小河等[6]認為功能性消化不良的發病關鍵在于脾虛肝郁、胃失和降，以健脾和胃、疏肝理氣為則，組合加減逍遙散、枳術散二方，通過臨床觀察的116例功能性消化不良患者，對照組口服多潘立酮片(嗎丁啉)10 mg，3次/d，飯前15～30 min口服，治療組予以逍遙枳術散加味，治療4周，發現服用逍遙枳術散加味的66例患者其療效優于服用嗎丁啉的50例患者,并且在緩解上腹痛、反酸、胃灼熱等癥狀方面的優勢也較為明顯。

1.4胃下垂胃下垂由飲食不節、情志失調、勞倦、素體脾胃虛弱使得脾胃升降失和而發病。扶風縣醫院[7]利用芒針(中脘旁開0.5寸，直刺5～7寸，隔日1次，配足三里)配合加味枳術散治療18例胃下垂患者的療效顯著。

1.5便秘枳術散還常出現在后人整理名家治療經驗的文獻中。特別是強調使用枳術散治療辨證屬脾氣虧虛一類的的便秘療效突出。高玉娟[8]總結李孔定教授治療便秘的經驗時，強調以枳術散為主方辨證加減治療脾氣虧虛為主的便秘患者。同時配合使用健脾運食的藥物如雞內金、山楂、麥芽等，共行健胃補脾、潤腸降燥之功。賈火生[9]總結四川省名老中醫龔教授的治療經驗中提到枳術散補而不滯，對于脾虛氣滯導致的多種病癥治療效果突出，在隨后的案例中使用枳術散加減配合增液湯加減治療青年女性因脾虛氣滯、陰血虧虛所致的便秘及痤瘡療效顯著。

1.6痞滿孫琳林等[10]選擇50例痞滿患者進行枳術散配合針刺足三里治療，發現在口服枳術散的同時，配合每日針刺患者雙側足三里穴(刺1.5寸，平補平泄，留針30～40 min，3周一個療程)，治療期間停用影響治療效果觀察的藥物，合并其他疾病的患者在不影響觀察效果的前提下予以相應治療，隨訪3個月。治療總有效率98%，證明此治療方法不但方法簡易安全，而且能夠有效緩解痞滿的諸多癥狀如胃脘痞塞、納呆、噯氣、乏力等癥狀。

2 代謝性疾病

2.1糖尿病胃輕癱孫榮華等[11]認為糖尿病胃輕癱屬于中醫由脾胃虛弱、食積食滯引起的“痞滿傷食”范疇，通過把糖尿病胃輕癱87例患者分為46例口服西藥莫沙必利和41例西藥加服自擬中藥加味枳術散2組，在2組患者均服用降糖藥的前提下，對照組口服莫沙必利5 mg/次，3次/d；治療組加服加味枳術散(枳實100 g，炒白術200 g，炙雞內金100 g，白豆蔻60 g共研細末)，10 g/次，3次/d，30天一個療程，共2個療程。結果表明，使用中、西藥結合治療糖尿病胃輕癱患者的臨床癥狀早飽、腹脹、納差等治療效果顯著好于單用西藥治療。王少華等[12]認為糖尿病胃輕癱的病機主要為脾虛、胃通降功能失常、氣滯、血瘀，使用中西結合治療隨機分組的86例糖尿病胃輕癱患者，對照組使用常規降糖藥加用嗎丁啉(3片/d)；治療組在對照組方案基礎上加用中藥白術、枳實、茯苓、厚樸、蒲黃等，每天煎1次，煎300 ml，分3次服，1個月為一個療程，1個療程后進行隨訪。結果加用中藥治療的治療組優勢顯著(P<0.01)。并且治療組在胃排空時間和胃竇運動幅度方面的改善也較對照組的結果好(P<0.01)。并有學者[13，14]使用頻數、統計等方法分析糖尿病胃輕癱的中醫藥用藥，發現白術為首選藥物，而枳實也是常用藥之一。

3 其他

緩解疾病伴隨出現的胃腸道癥狀。針對結腸癌術后出現的胃腸功能紊亂，楊東亮等[15]認為結腸癌術后胃腸功能紊亂出現腹脹腹痛、惡心嘔吐、噯氣反酸、里急后重、排氣延遲等癥狀的病機為氣虛、氣滯、中焦虛寒導致的脾胃氣機失調，通過臨床對比觀察30例使用西醫常規術后禁食、胃腸減壓、護胃、預防感染、止血、營養支持等治療方法的患者和30例在此基礎上加用積術散熱敷腹部(將100 g枳實粉和200 g白術粉加熱后裝入布袋，40～50 ℃，以患者自覺溫度適宜為準，自術后第1天開始，2次/d，30 min/次，5 d為一個療程)的患者，根據患者腸鳴音恢復時間、肛門首次排氣時間、肛門首次排便時間綜合評估，發現使用積術散熱敷腹部后的患者治療效果較好(P<0.05)。范文海[16]發現治療乙肝肝硬化胃腸功能不全患者的治療前后癥狀時，使用加味枳術散敷貼治療效果良好。同時觀察患者胃動素、胃泌素和胃排空時間等指標，綜合評估得出使用加味枳術散敷貼能顯著改善胃動力。

4 討論

綜上所述，以上列舉有諸多病種在中醫學范疇內皆可歸于“胃脘痛”范疇。而病癥不典型者多以上腹飽脹、納差等為特征的，則可歸于中醫“痞滿”范疇。枳實破氣消積、化痰散痞。白術健脾燥濕，助脾胃運化。二者配伍既可以增強相互的藥效，又可以相互制約，共行補脾行氣之功[17]，且已有實驗證明當枳實、白術1∶1比例配伍時，能改善、協調胃腸運動，通過調控胃腸激素受體的基因表達來治療功能性消化不良[18]。正如費伯雄所贊“一補脾，一去實，簡當有法”。基于枳術散治痞強胃，且藥性平和的特性，以及散劑奏效快、制備簡單、劑量容易控制、藥質穩定、便于攜帶等特點，對于需要長期服藥的體弱多病、纏綿日久不愈的老年人以及稚陰稚陽、臟腑嬌嫩、形氣未充的小兒尤為適用。以上列舉諸病，在辨證的基礎上，靈活加減，現已用于多種疾病的治療，特別是在脾胃方面疾病的治療，為實驗室研究提供了明確的指導方向，今后應加強枳術散在作用機制方面的實驗研究，進一步明確其作用機理，推陳出新，使枳術散這一經典方藥更廣泛的應用于臨床。