神經性排尿障礙的手術治療分析

何 龍

廣西來賓市人民醫院 來賓 546100

1 資料與方法

1.1 一般資料 本文選取2011-04—2013-03在我院接受治療的82例神經性排尿障礙患者，均被確診為神經性排尿障礙，男26例，女56例，年齡12～45歲，平均25歲；膀胱殘留尿量150～700mL，平均（425.4±52.3）mL；最高尿流率3～15mL，平均（9.6±2.8）mL，其中腎功能障礙58例。

1.2 治療方法

1.2.1 女性患者治療方法：女性電切膀胱是采用骶管麻醉或單次硬膜外麻醉，取截石位，初期使用Olympus電切鏡，末期使用沈大汽化電切鏡，電切功率和電凝功率分別為160 W、60W。再用弧形電極（電切環）在5、6、7時位進行電切術，從膀胱頸組織一直到環狀纖維部位，讓膀胱三角區和后尿道處于同一個平面上，電切長度控制在1.5～2cm，以避免出現尿失禁。認真進行止血處理，手術過后留置兩腔氣囊導尿管1～2周。

1.2.2 男性患者治療方法：采用男性冷切外括約肌治療法，行骶管麻醉或單次硬膜外麻醉，取截石位，使用Laborie尿動力學儀，獲得膀胱尿道功能領域中的動力學和影像學數據。使用美國進口100W激光治療儀，550μm激光纖維，能量設為80～100W，在11、1時位冷刀垂直部分切斷外括約肌F24（18歲以下）或F27（成人）金屬尿道探子擴張將開口撐大，放在尿管中1～2周。

2 結果

2.1 女性患者治療結果 56例女性一次性完成電切膀胱手術，手術歷時5～15min，平均9min，手術過程中出血量少，無1例輸血。術后隨訪2～253個月，平均126個月；患者癥狀消失，殘余尿平均（20.8±9.4）mL，尿流率12～38mL，平均（24.0±7.2）mL。手術成功49例，其中4例出現尿失禁現象，7例無效。見表1。

2.2 男性患者治療結果 26例男性術后均未出現大量出血、尿路感染等，隨訪2～253個月，平均126個月。患者癥狀消失，平均殘余尿（28.6±11.2）mL，尿流率13～40mL，平均（26.3±9.4）mL。手術成功23例，其中2例尿失禁，3例無效。見表2。

表1 女性患者手術前后癥狀對比 （±s）

表1 女性患者手術前后癥狀對比 （±s）

指標 手術前 手術后殘余尿（mL）402.4±49.8 20.8±9.4尿流率（mL／s）5.4±1.2 24.0±7.2

表2 男性患者手術前后癥狀對比 （±s）

表2 男性患者手術前后癥狀對比 （±s）

指標 手術前 手術后尿路感染 部分存在 無腎積水 單腎或雙腎 無殘余尿（mL） 423.5±68.3 28.6±11.2尿流率（mL／s）6.6±2.4 26.3±9.4

表3 82例患者手術前后情況對比 （±s）

表3 82例患者手術前后情況對比 （±s）

指標 手術前 手術后 P值殘余尿（mL） 425.4±52.3 24.6±8.6 ＜0.05尿流率（mL／s）9.6±2.8 18.1±5.2 ＜0.05

2.3 總體療效 82例患者手術后和術前相比均顯著改善，72例成功，10例無效，手術成功率87.8%。排尿無障礙，尿流率高于10mL，無殘留尿，腎功能問題解決，腎輸尿管積水問題得到改善，72例中出現尿失禁癥狀6例。見表3。

3 討論

神經性排尿障礙一般指機體由于支配膀胱的神經出現問題而導致尿失禁或尿殘留等情況［1］。幾乎所有的神經病變都會對排尿造成一定程度的作用，但同一種神經病變卻可在不同患者身上出現不同的排尿障礙現象［2］。導致神經性排尿障礙的因素主要包括脊髓受損、腦血管病變、糖尿病等造成的神經受損等，排尿部位造成痙攣性膀胱，會出現容量小、收縮不受控、膀胱內壓提升等癥狀［3］。神經性排尿障礙主要表現為排尿困難、排尿不受控，并有神經受損等。

女性神經性排尿障礙可采用經尿道電切膀胱頸手術治療，術中采用電切環切掉膀胱頸后唇增生肥厚組織［4-7］，術后排尿障礙問題得到有效緩解，甚至消失［8］。男性神經性排尿障礙可采用冷切外括約肌治療，采用激光治療儀冷刀垂直部分切斷外括約肌，術后均未出現大量出血、尿路感染等。神經性排尿障礙患者治療后，殘余尿顯著減少，最大尿流率也大幅度提升［9-10］。但手術中還有10例無效和6例尿失禁患者，這是臨床上需進一步探索和研究的核心內容。

女性神經性排尿障礙患者可采用經尿道電切膀胱頸手術，男性患者可用冷切外括約肌治療，簡單、易實施，且治療費用較低、創面小、出血少，能有效治療因骶神經受損而引起的膀胱尿潴留，是治療神經性排尿障礙的首選手術方法。

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