心理護理對膝骨性關節炎伴抑郁患者整體療效及護理滿意度影響評價

李紅燕，方 曉，張洪艷，阮海玲，邊秋虹， 趙亞君， 任占芬

(河北北方學院附屬第一醫院， 河北 張家口 075000)

膝骨性關節炎(KOA)是高發于中老年群體的退行性病變[1],其病因是膝骨軟骨細胞表面的基質產生快速退變和降解反應，進而形成軟骨基質，使膝骨軟骨的分解功能嚴重紊亂，最終引發炎性反應。KOA的病程較長，常伴有嚴重痛感、關節僵硬、腫脹和行走困難等癥狀，對患者的心理狀態有不良影響[2]。抑郁是該病患者的常見心理障礙，會加重其病情，影響其治療依從性。臨床中常為該病患者進行心理護理，以提高其整體療效[3]。本研究以2015年11月—2018年9月間在河北北方學院附屬第一醫院治療的94例KOA伴抑郁患者為研究主體，旨在探究心理護理對KOA伴抑郁患者整體療效及護理滿意度的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2015年11月—2018年9月間入本院治療的94例KOA伴抑郁患者為研究主體。診斷標準符合美國風濕病學會在1995年修訂的0A診斷分類的標準。排除標準：① 不符合診斷標準或中醫辨證標準；② 年齡<45歲；③ 病程<3個月；④ 抑郁積分<5分或>12分；⑤ 無疼痛存在；⑥ 其他原因引起的膝關節疼痛、功能障礙；⑦ 合并有其他系統嚴重并發癥；⑧ 近期使用過或正在使用影響療效觀察的藥物；⑨ 不能配合治療，無法進行療效判斷的。隨機分成A組和B組，均是47例。A組中，男27例，女20例；年齡范圍是31～68歲，平均(45.21±1.54)歲；病程范圍是2～13個月，平均(6.12±0.44)個月。B組中，男28例，女19例；年齡范圍是30～67歲，平均(45.12±1.43)歲；病程范圍是3～14個月，平均(6.37±0.51)個月。上述數據對比并無差異(P>0.05)，可進行比較。

1.2 方法

兩組患者均進行透明質酸納關節腔內注射，1次25 mg，1周1次，連續5周。B組給予常規護理，即環境護理、飲食指導、生活質量、生命體征監測和注意事項講解等。護理人員密切注意切口情況，并及時更換敷料，如有需要，予以鎮痛藥物等。A組給予心理護理，具體為：

1) 心理評估

利用自制調查問卷評估患者的心理狀態，內容包括其基本資料、認知與感知水平、家庭背景、生理狀況、社會角色、應對能力和價值觀等。以調查結果為依據，明確其心理反應強度，分析其負面心理原因，進而針對性制定護理計劃。護理計劃應最大化滿足其生理與心理需求，消除其負面情緒。應詳細記錄護理計劃的實施時間、內容和患者反饋情況，以指導下一階段的護理方案。

2) 認知干預

護理人員應耐心且熱情地為患者講解KOA的疾病誘因、主要癥狀、發病機制、常見療法、護理要點與注意事項等知識，并及時解答護理問題，獲取其信任，使其能夠客觀面對疾病治療。指導患者進行深呼吸或放松療法訓練，使其能夠自我宣泄負面情緒，保持樂觀心態。并引用成功病例，使其治療信心增強。

3) 娛樂療法

可通過播放音樂或視頻等方式轉移患者的注意力，緩解其負面情緒與疼痛感，也可通過下棋、看報或讀書等方式減輕其心理壓力。護理人員可根據患者的興趣愛好開展娛樂活動，如舉辦下棋比賽，以提高患者的心理愉悅感。

4) 行為矯正訓練

行為療法應以患者的心理特征為基礎，護理人員應根據患者的心理需求、身體條件和行為表現制定行為療法方案。可通過嘆氣或意識性呼吸訓練等方式矯正其負面情緒，使其養成良好的行為習慣。

5) 社會與家庭支持

護理人員可向家屬或患者親朋講解家庭支持對于疾病康復的重要性，使其能夠多陪伴患者，給予患者認可和肯定，使其感到心理安慰。并鼓勵同事多探望患者，使其感受到來自社會的支持與關心，進而消除其抑郁或孤獨等情緒，使其能夠積極面對疾病治療。

1.3 觀察指標

利用抑郁自評量表評估患者的抑郁變化，共20條項目，均為4級評分法，分數與抑郁程度成正比；利用VAS(視覺模擬)評分評估患者的疼痛程度，共10分，分數與疼痛程度成正比；利用自制評價表評估護理滿意度，包括護理措施及時性、護理行為專業性和護理態度友善性等，共100分，分為非常滿意(87分以上)、滿意(70～86分)、基本滿意(50～69分)和不滿意(50分以下)；利用Ly-sholm量表評估患者的膝關節功能，包括跛行、閉鎖感和腫脹度等方面，共100分，95分以上記作優；85～95分記作良；65～84分記作中；65分以下記作差。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 對比膝關節功能恢復情況

A組的膝關節功能恢復優良率為89.36%，B組為70.21%，對比有差異(P<0.05)，詳見表1。

2.2 對比抑郁評分與疼痛評分

護理后，兩組的抑郁評分、疼痛評分均低于護理前，且A組低于B組，對比組間和組內數據有差異(P<0.05)，詳見表2。

2.3 對比護理滿意度

A組的護理滿意度為95.74%，B組為80.85%，對比差異顯著(P<0.05)，詳見表3。

表1 對比膝關節功能恢復情況

表2 對比抑郁評分與疼痛評分分)

表3 對比護理滿意度

3 討論

骨關節炎是臨床骨科的高發疾病，其發病機制與誘因尚不明確，多發于關節軟骨部位，以軟骨剝脫、生成新骨質為常見表現，以關節腫脹、疼痛和功能障礙為主要癥狀，可能引發繼發性滑膜炎等并發癥[4]。其好發于膝關節，原因是膝關節的負重功能明顯，易發生炎癥反應。KOA不僅會導致活動功能障礙，更會引發抑郁等負面心理，進而影響患者的生活質量[5]。

臨床中多通過中醫療法糾正KOA病情，以內服外敷為主要治療方式，但應結合心理護理，以增強患者的治療信心，提高其配合度。心理護理中，心理狀態評估能夠全面了解患者的心理特征，并根據其負面心理類型和原因制定個體化護理方案[6]。認知干預能夠糾正患者對于社會環境、人際關系和疾病知識的錯誤認知，使其具備科學認知，進而減輕其功能障礙和抑郁心理。有數據顯示：KOA的感知疼痛與自我管理能力越強，信心越足，其出現抑郁情緒的幾率越小，臨床療效越佳[7]。所以，護理人員應注重對患者的疾病知識教育，使其全面了解KOA的發生、進展和治療流程，進而配合護理工作。娛樂療法能夠使患者放松身心，減少腎上腺皮質激素的有效釋放量和交感神經的實際活動量，進而緩解疼痛[8]。行為矯正訓練可為通過科學的訓練方法提高患者的身體機能，使其膝關節功能得以恢復。社會與家庭支持能夠消除患者的孤獨感和無助感，使其感受到來自社會和家庭的關心與理解，進而提高治療信心。經心理護理后，患者的抑郁心理可明顯改善，治療信心可大幅提升，治療依從性可顯著提高，利于其病情康復[9]。

研究表明：A組的膝關節功能恢復優良率(89.36%)高于B組(70.21%)(P<0.05)；護理后，兩組的抑郁評分、疼痛評分均低于護理前，且A組低于B組(P<0.05)；A組的護理滿意度(95.74%)高于B組(80.85%)(P<0.05)。可見，心理護理能夠改善KOA伴抑郁患者的膝關節功能，緩解其抑郁心理，消除其疼痛癥狀，可在臨床實踐中積極推廣。