城鎮(zhèn)職工醫(yī)保患者住院醫(yī)療費(fèi)用構(gòu)成及影響因素分析

葉小巾 王秀云

【提 要】 目的 探討城鎮(zhèn)職工醫(yī)保患者住院醫(yī)療費(fèi)用構(gòu)成特點(diǎn)及影響因素。方法 收集2015年1月至2016年1月在北京市醫(yī)療保險(xiǎn)參保職工，共8156份納入本次研究。比較不同年齡、性別、治療效果、治療方法、住院天數(shù)的患者的住院總費(fèi)用。結(jié)果 醫(yī)保患者主要集中在40～69歲，共5790例(70.99%)。男性醫(yī)保患者比率高于女性(56.92% vs 43.08%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=572.253，P<0.001)。住院總費(fèi)用構(gòu)成中，西藥費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、治療費(fèi)排在前3位，構(gòu)成比分別為39.91%、27.21%、14.15%。住院費(fèi)用隨年齡的增長(zhǎng)而逐漸升高(P<0.01)。男性患者住院費(fèi)用明顯高于女性患者(P<0.05)。死亡患者由于病情嚴(yán)重，治療及搶救費(fèi)用較高。手術(shù)治療患者的住院費(fèi)用明顯高于非手術(shù)治療患者(P<0.01)。住院天數(shù)越久的患者，住院費(fèi)用越高(P<0.01)。男性、高齡、病情危重、病危天數(shù)及特護(hù)天數(shù)較久、入院與出院診斷不符合、治療效果差、院內(nèi)感染、手術(shù)治療、有手術(shù)并發(fā)癥、切口未愈合、住院天數(shù)長(zhǎng)為住院費(fèi)用高的影響因素。結(jié)論 應(yīng)根據(jù)不同人群、疾病特點(diǎn)、影響因素等進(jìn)行有針對(duì)性的醫(yī)療費(fèi)用控制措施，更好的保證醫(yī)保政策各項(xiàng)目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。

目前，我國(guó)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的實(shí)施運(yùn)行已滿15年，基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度實(shí)施效果的評(píng)價(jià)對(duì)醫(yī)療改革的發(fā)展和完善至關(guān)重要。目前，醫(yī)療保險(xiǎn)制度中的主要矛盾為醫(yī)療服務(wù)的需求日益增高與醫(yī)療保險(xiǎn)水平不足之間的矛盾，以及醫(yī)療費(fèi)用上漲過(guò)快與人民經(jīng)濟(jì)水平之間的矛盾，除此以外，醫(yī)療資源配置不合理、效率低下也是我國(guó)城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革面臨的主要問(wèn)題[1-3]。其中，醫(yī)療費(fèi)用的急劇增長(zhǎng)已成為當(dāng)今世界各國(guó)面臨的共同問(wèn)題。醫(yī)療費(fèi)用上漲過(guò)快、醫(yī)療費(fèi)用效益分析等問(wèn)題成為人們關(guān)注的焦點(diǎn)問(wèn)題[4]。本研究探討了醫(yī)保患者住院醫(yī)療費(fèi)用的構(gòu)成特點(diǎn)及影響因素。

資料與方法

1.一般資料

本研究為回顧性研究，收集2015年1月至2016年1月在北京市醫(yī)療保險(xiǎn)參保職工，首選兩家三級(jí)甲等醫(yī)院全部住院患者的住院病歷及住院費(fèi)用結(jié)算資料共56885份，經(jīng)資料核對(duì)，去除項(xiàng)目不全、數(shù)據(jù)明顯有誤的資料，共獲得有效資料50236份，選出其中城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的全部患者資料共8156份納入本次研究。

2.方法

(1)研究方法

對(duì)醫(yī)保住院患者的一般情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述，分析住院費(fèi)用構(gòu)成特點(diǎn)。比較不同年齡、性別、治療效果、治療方法、住院天數(shù)的患者的住院總費(fèi)用。住院費(fèi)用影響因素采用多因素logistic回歸分析。

(2)質(zhì)量控制

選取北京市城鎮(zhèn)參保職工首選的三級(jí)甲等醫(yī)院，醫(yī)院住院患者人數(shù)較多，疾病譜較廣，具有良好的代表性，且兩所醫(yī)院的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)基本相同，并采用相同的醫(yī)療信息管理系統(tǒng)，資料及數(shù)據(jù)的處理方法基本一致。由3名工作者參與數(shù)據(jù)的收集和審核工作，納入病例資料時(shí)，3人同時(shí)進(jìn)行審核，排除項(xiàng)目不全、數(shù)據(jù)有誤、無(wú)費(fèi)用信息的患者。

(3)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。非正態(tài)計(jì)量資料的平均水平用中位數(shù)表示，計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)或百分比表示，等級(jí)資料、非正態(tài)計(jì)量資料的組間比較采用秩和檢驗(yàn)；多因素分析采用logistic回歸模型。假設(shè)檢驗(yàn)水準(zhǔn)：α=0.05。

結(jié) 果

1.城鎮(zhèn)職工醫(yī)保住院患者一般情況分析

由表1可見(jiàn)，醫(yī)保患者主要集中在40～69歲共5790例，占總?cè)藬?shù)的70.99%(5790/8156)。男性醫(yī)保患者例數(shù)多于女性(4642例vs 3514例)，男性醫(yī)保患者比率明顯高于女性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=572.253，P<0.001)。

表1 城鎮(zhèn)職工醫(yī)保住院患者一般情況分析

2.城鎮(zhèn)職工醫(yī)保住院患者住院費(fèi)用構(gòu)成情況

由表2可見(jiàn)，城鎮(zhèn)職工住院總費(fèi)用的中位數(shù)為7256.5元，住院總費(fèi)用構(gòu)成中，西藥費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、治療費(fèi)排在前3位，構(gòu)成比分別為39.91%、27.21%、14.15%。護(hù)理費(fèi)、中藥費(fèi)、其他費(fèi)用排在后3位，構(gòu)成比分別為1.51%、1.48%、0.91%。

表2 城鎮(zhèn)職工醫(yī)保住院患者住院費(fèi)用構(gòu)成情況

3.不同年齡、性別的住院總費(fèi)用比較

由表3可見(jiàn)，城鎮(zhèn)職工醫(yī)保住院患者的住院費(fèi)用隨年齡的增長(zhǎng)而逐漸升高(P<0.01)，其中80歲以上年齡組的住院費(fèi)用最高，可見(jiàn)高齡是影響城鎮(zhèn)職工醫(yī)保費(fèi)用的重要因素。男性患者住院費(fèi)用高于女性患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表3 不同年齡城鎮(zhèn)職工醫(yī)保住院患者住院總費(fèi)用比較

4.不同治療效果、治療方法、住院天數(shù)的住院總費(fèi)用比較

由表4可見(jiàn)，不同治療效果的分組間住院費(fèi)用差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，死亡患者由于病情嚴(yán)重，治療及搶救費(fèi)用較高。不同治療方法的分組間，住院費(fèi)用差異也存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，手術(shù)治療患者的住院費(fèi)用高于非手術(shù)治療患者(P<0.01)。住院天數(shù)越久的患者，住院費(fèi)用越高(P<0.01)。

5.住院費(fèi)用多因素logistic回歸分析

以自費(fèi)患者的住院費(fèi)用為因變量，將可能影響住院費(fèi)用的相關(guān)因素設(shè)為自變量，進(jìn)行住院費(fèi)用多因素logistic回歸分析。自變量及將因變量的賦值情況見(jiàn)表5。logistic回歸分析結(jié)果顯示，男性、高齡、病情危重、病危天數(shù)及特護(hù)天數(shù)較久、入院與出院診斷不符合、治療效果差、院內(nèi)感染、手術(shù)治療、有手術(shù)并發(fā)癥、切口未愈合、住院天數(shù)長(zhǎng)為住院費(fèi)用高的影響因素，見(jiàn)表6。

表4 不同治療效果、治療方法、住院天數(shù)的住院總費(fèi)用比較

表5 住院費(fèi)用多因素logistic回歸分析變量賦值

表6 住院費(fèi)用影響因素的logistic回歸分析結(jié)果

討 論

住院費(fèi)用是構(gòu)成國(guó)家衛(wèi)生費(fèi)用的主體，醫(yī)療費(fèi)用的有效控制是一個(gè)國(guó)家衛(wèi)生保健事業(yè)長(zhǎng)期發(fā)展的前提和基礎(chǔ)，也是衛(wèi)生改革的重點(diǎn)，加強(qiáng)醫(yī)療費(fèi)用影響因素的研究，對(duì)于促進(jìn)有限衛(wèi)生資源的合理利用具有重要意義[5]。

本研究重點(diǎn)分析了醫(yī)保住院患者醫(yī)療費(fèi)用的構(gòu)成情況及影響因素，旨在為提高醫(yī)療資源利用率、降低患者住院治療費(fèi)用提供有針對(duì)性的參考和相應(yīng)的控制措施。本研究結(jié)果顯示，不同年齡、性別患者的住院總費(fèi)用差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，住院費(fèi)用隨年齡的增長(zhǎng)而逐漸升高。臨床收治的患者中，隨著年齡的增長(zhǎng)，惡性腫瘤、冠心病等慢性疾病的發(fā)病率明顯升高，住院期間對(duì)衛(wèi)生服務(wù)的需求也有所增加[6-8]。

在性別構(gòu)成方面，本研究中醫(yī)保住院患者的男性比例高于女性，而且男性患者的住院費(fèi)用高于女性。可見(jiàn)，高齡、男性患者為衛(wèi)生資源消耗的主要人群，應(yīng)該作為預(yù)防保健和醫(yī)療費(fèi)用控制的主要人群。

在住院費(fèi)用的構(gòu)成方面，本研究發(fā)現(xiàn)，西藥費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、治療費(fèi)為醫(yī)保患者住院費(fèi)用的主要支出項(xiàng)目。提示西藥費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、治療費(fèi)為造成參保職工醫(yī)療負(fù)擔(dān)過(guò)重的主要原因，在未來(lái)的醫(yī)療改革中，適當(dāng)降低西藥費(fèi)和治療費(fèi)對(duì)于減輕患者的醫(yī)療負(fù)擔(dān)具有重要的意義。手術(shù)中隨著醫(yī)用材料的不斷更新，手術(shù)費(fèi)用上漲的問(wèn)題較為突出[9](本研究結(jié)果也提示，手術(shù)治療患者的住院費(fèi)用高于非手術(shù)治療患者)，這將是醫(yī)保政策完善需要關(guān)注的關(guān)鍵問(wèn)題。本研究還發(fā)現(xiàn)，不同治療效果患者的住院總費(fèi)用存在差異，死亡患者由于病情嚴(yán)重，治療及搶救費(fèi)用較高。

住院費(fèi)用多因素logistic回歸分析結(jié)果顯示，男性、高齡、病情危重、病危天數(shù)及特護(hù)天數(shù)較久、入院與出院診斷不符合、治療效果差、院內(nèi)感染、手術(shù)治療、有手術(shù)并發(fā)癥、切口未愈合、住院天數(shù)長(zhǎng)為住院費(fèi)用高的影響因素。提示臨床工作中，應(yīng)根據(jù)患者的一般資料、病情、治療方法等調(diào)整管理級(jí)別，有效降低住院費(fèi)用。

綜上所述，城鎮(zhèn)職工醫(yī)保政策的實(shí)施對(duì)于緩解參保人員的住院費(fèi)用壓力起到了積極的促進(jìn)作用，但在住院醫(yī)療費(fèi)用控制方面還需要進(jìn)一步加強(qiáng)。應(yīng)根據(jù)不同人群、疾病特點(diǎn)、影響因素等進(jìn)行有針對(duì)性的控制措施，更好的保證醫(yī)保政策各項(xiàng)目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。