一種維持性血液透析患者內瘺扣眼穿刺隧道建立模擬訓練器在臨床操作培訓中的應用效果評價

王婷 帕熱旦木·托乎提

摘 要：目的：探討一種維持性血液透析患者內瘺扣眼穿刺隧道建立模擬訓練器在臨床操作培訓應用。方法：收集某三甲醫院透析患者30例，將護士14名按能級分成兩組，30例血液透析患者隨機分組，對照組患者由護士給予普通針穿刺建立動靜脈內瘺隧道，干預組患者由護士使用內瘺扣眼穿刺隧道建立模擬訓練器訓練兩周后，給予患者隧道建立及鈍針穿刺動靜脈內瘺。結果：干預組穿刺過程疼痛程度優于對照組，P<0.05 ；干預組隧道建立穿刺成功率高于對照組，P<0.05 ；干預組滲血概率低于對照組，P<0.05 干預組隧道建立時間低于對照組，P<0.05。結論：護士使用維持性血液透析患者內瘺扣眼穿刺隧道建立模擬訓練器進行訓練后，實施鈍針穿刺動靜脈內瘺效果，建立隧道成功率高，隧道建立時間縮短，可減輕疼痛程度；減少滲血概率。

關鍵詞：血液透析患者 動靜脈內瘺 扣眼隧道建立 鈍針穿刺

中圖分類號：R459.5 文獻標識碼： A 文章編號：1003-9082（2019）02-0-01

自體動靜脈內瘺是目前維持性血液透析患者首選的血管通路，常見的動靜脈內瘺穿刺方法有區域法、繩梯法和扣眼法 [1]。其內瘺使用壽命的長短不僅取決于血管條件，手術技術，還取決于穿刺方法。鈍針穿刺是指每次穿刺均由同一個人按照同樣的進針點、同樣的進針角度、同樣的進針深度進行穿刺，形成皮下隧道即“扣眼”，隧道形成后再改用鈍針穿刺，可以顯著減少內瘺相關并發癥，延長內瘺使用壽命，該項技術在國外已經是一項成熟、安全、有效的內瘺血管穿刺技術。[2-5]

本血透中心自 2016 開展了“血透鈍針扣眼穿刺”新技術。但因護士手法不統一，建立隧道時外界因素易干擾大延長建立隧道時間，建立隧道成功率低，降低患者滿意度。本研究分析持性血液透析患者內瘺扣眼穿刺隧道建立模擬訓練器在臨床操作培訓應用。

一、資料與方法

1.一般資料

收集30 例從2018年3月—2018年12月在某三甲醫院進行血液透析的患者，隨機分組，兩組一般資料差異無統計學意義（P > 0.05），有可比性。本研究經患者知情同意，經醫院倫理委員會批準，將14名護士分為兩組按能級與工作年限平均分為兩組。

2.方法

對照組給予銳針進行內瘺扣眼穿刺隧道建立，隧道建立成功后使用鈍針穿刺。干預組使用內瘺扣眼穿刺隧道建立模擬訓練器訓練兩周后，給予患者隧道建立及鈍針穿刺動靜脈內瘺。均為尼普洛16G。

3.觀察指標

比較兩組一次穿刺成功率；疼痛程度（0 分最好，10 分最差）；滲血概率；假性動脈瘤概率；血管狹窄和血栓概率。

4.統計學方法

應用 SPSS 18.0 軟件統計，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用t 檢驗，計數資料用n（%）表示，組間比較采用χ2 檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

二、結果

1.兩組穿刺成功率對比

干預組隧道建立成功率高于對照組，P<0.05。如表 1。

三、討論

護士使用內瘺扣眼穿刺隧道建立模擬訓練器訓練后給予患者隧道建立及鈍針穿刺動靜脈內瘺。可以提高隧道建立效率，縮短隧道建立時間，減輕患者的痛苦。[6-7]

1.首先護士使用內瘺扣眼穿刺隧道建立模擬訓練器進行仿真模擬訓練，訓練兩周。

2.訓練后的護士用普通尖針（16G）在相同的穿刺點，相同的穿刺角度和相同的穿刺深度下進行6～10次銳針穿刺。

3.護士自覺皮下隧道形成切換鈍針穿刺，首先在穿刺前用0.1%碘伏消毒3遍，因穿刺部位形成扣眼，然后用針頭以去除穿刺部位的結痂；再進行穿刺部位皮膚消毒3遍，然后用鈍針從扣眼處輕輕旋轉，慢慢進入血管。并特別注意沿原隧道進針。鈍針的按壓時間為20～30分鐘，有學者認為比尖針要少5～10分鐘 [8-9]。有人認為內瘺引起的穿刺疼痛是影響血液透析患者選擇動靜脈瘺作為血管通路的原因之一。鈍性穿刺的臨床應用可為緩解疼痛和改善患者舒適度提供有利基礎[10-12]。對于動靜脈瘺患者有滲血，穿刺困難等，鈍針穿刺是首選的穿刺方法。建立良好的隧道是穿刺方法的關鍵。所以使用此訓練器可有效提高護士穿刺的同質化操作，確保護士在建立隧道時保證”三同原則”建議在穿刺前充分評估患者的動靜脈瘺，以減少并發癥。

本研究中，對照組給予普通銳針進行內瘺扣眼穿刺隧道建立，隧道建立成功后使用鈍針穿刺。干預組使用內瘺扣眼穿刺隧道建立模擬訓練器訓練兩周后，給予患者隧道建立及鈍針穿刺動靜脈內瘺。結果顯示，干預組隧道建立使用鈍針成功率、穿刺過程疼痛程度；相較于對照組更好，P<0.05。

綜上所述，使用內瘺扣眼穿刺隧道建立模擬訓練器效果確切，各大透析中心應加以應用，以減輕患者的痛苦，提高患者的生活質量。

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