四君子湯在中醫內科疾病脾胃氣虛證中的應用

白光洪

摘 要：目的：對中醫內科疾病脾氣虛證患者應用四君子湯治療的臨床效果進行探析。方法：以2017年2月～2018年2月在我院門診治療的90例脾胃氣虛證患者納入研究中，均給予中藥四君子湯治療，分析和總量臨床效果。結果：通過治療后，本組患者中醫證候積分顯著降低，與治療前差異有統計意義（P<0.05）；本組治療總有效率為96.55%，未出現嚴重不良反應。結論：中藥四君子湯治療脾胃氣虛證，有著確切效果，可有效改善癥狀，促進病情轉歸，且安全性高，有著重要臨床價值。

關鍵詞：四君子湯 病脾胃氣虛證 臨床效果

中圖分類號：R573 文獻標識碼：A 文章編號：1003-9082（2019）02-0-01

一、資料與方法

1.一般資料

以我院2017年2月～2018年2月門診治療的90例脾胃氣虛證患者作為研究對象，均經癥狀等檢查確診，符合《中醫內科學》相關診斷標準[2]。中醫主證候為脘腹脹滿、食少納呆、便質改變，次證候為神疲乏力、腸鳴矢氣，舌苔白，脈細弱。納入標準：（1）均確診為脾胃氣虛證；（2）均為初治患者，近期未應用其他治療藥物；（3）對治療研究知情并同意。排除肝腎功能不全、意識障礙、腸胃道感染及腫瘤、代謝系疾病等患者。研究得到醫院倫理委員會批準。其中，男患者48例，女患者42例；27～65歲，平均（52.4±3.1）歲；病程2個月～3年，平均（1.2±0.2）年。

2.方法

本組患者均應用中藥四君子湯治療，處方構成：茯苓、白術、人參各15g，炙甘草6g；辨證加減用藥，伴心悸失眠者加酸棗仁5.0g；伴惡心嘔吐者加半夏3.0g；伴痞滿腹脹者加枳殼、陳皮各10.0g；伴腎陽虛者加附子8g。諸藥加500mL水煎，煎煮20min，取藥汁200mL，二煎加水300mL，煎煮15min，取藥200mL，將藥相合，分早中晚三餐后溫服，一日一劑，連續用藥2周。

3.觀察指標

觀察并記錄治療后患者中醫證候積分改善情況[3]，主要包括脘腹脹滿、食少納呆、便質改變、神疲乏力、腸鳴矢氣等，按正常、輕、中、重積分，分別為0分、2分、4分、6分。同時，掌握患者用藥不良反應情況。

4.療效評價

根據治療前后患者癥狀、體征改善情況，結合中醫證候積分變化進行療效評價：（1）治愈，患者癥狀、體征全部消失，中醫證候積分下降95%及以上；（2）顯效，癥狀、體征基本消失或顯著改善，中醫證候積分降低70%及以上；（3）有效，癥狀、體征有所好轉，中醫證候積分降低30%及以上；（4）無效，癥狀、體征無顯著改善，甚至病情加重，中醫證候積分降低30%以下。總有效為治愈、顯效、有效之和。

5.統計分析

應用SPSS20.0軟件統計處理，計量資料用（ ±s）表示，以t檢驗，計數數據用例數（%）表示，以X2檢驗，P<0.05為統計學意義判斷標準。

二、結果

1.本組治療前后中醫證候積分對比

治療后，本組患者各項中醫證候積分明顯低于治療前，差異有統計意義（P<0.05），如表1。

2.本組臨床療效及不良反應情況

本組90例患者，治愈26例（28.89%），顯效28例（31.11%），有效31例（34.44%），總有效85例（94.44%）。在用藥過程中，3例出現輕度惡心、嘔吐，1例心悸，發生率4.44%，均在用藥后自行消失。

三、討論

四君子湯源自《太平惠民和劑局方》，主要由人參、白術、茯苓以及炙甘草等四味中草藥組成，為治療脾胃氣虛證主要處方湯劑，有著益氣健脾之功效。其處方中的黨參為君藥，能補益中氣，健脾和胃，能治療脾虛食少、心神不寧、心悸失眠等病癥；白術為臣藥，能溫脾燥濕；茯苓為佐藥，可健脾取濕；甘草為使藥，養胃和中，諸藥合用共奏健脾和胃、益氣養血之功。研究報道，甘草含有豐富的三萜類、黃酮等成分，有著良好抗潰瘍、抗炎、鎮咳化痰之功用。人參含有豐富的人參皂苷與人參多糖，這些都有強化機體免疫功能作用；白術含有豐富的揮發油、蒼術醇、蒼木酮及維生素A等物質，有著健脾和胃，燥濕利水、化痰、增食欲等作用。諸藥合用可有效達補氣益脾，和胃養血之功。臨床實驗表明，四君子湯可有效調節脾虛大鼠腸組織內的胃動素（MOT）、前列腺素E2，且能調節機體藥物動力學，改善小腸吸收功能。該處方湯劑遵循中醫藥基本治療原則，以藥養氣，應用好中藥材自身功效調節素體氣、血，進而使氣順脾安，對脾胃氣虛相關癥狀及并發癥達到緩解作用，改善氣血不調。另外，實驗研究表明[4]，四君子湯對于正常小鼠的胃液分泌、胃酸pH值及胃腸蠕動無顯著性影響，但是可有效改善和提升正常小鼠的胃蛋白酶活性，提升脾虛小鼠胃主細胞內的酶原顆粒含量，改善胃腸蠕動功能。從本研究結果看，90例脾胃虛證患者在應用四君子湯治療2周后，中醫證候積分顯著降低，總有效率達到94.44%。與佘繼先等人相關研究報道基本一致[4]。

綜上而言，應用中藥四君子湯治療脾胃氣虛證，可有效改善患者癥狀和體征，實現良好效果，且用藥不良反應少，安全性高，值得臨床應用。

參考文獻

[1]于忠軍.四君子湯治療脾胃氣虛證臨床研究[J].亞太傳統醫藥，2015，11（12）：104-105.

[2]孔振.采用四君子湯治療中醫內科疾病脾胃氣虛證患者的療效分析[J].中醫臨床研究，2015，7（12）：19-20.

[3]佘繼先.四君子湯治療中醫內科疾病脾胃氣虛證100例療效觀察[J].中國社區醫師，2016，32（18）：93-95.