職業放射檢查中散瞳的觀察和護理分析

張曉小

【摘要】當今X射線廣泛的應用于醫療領域、工業應用和各種檢查中，眼部接受到大量的X線的輻射會導致眼皮炎、結膜炎、和放射性白內障等疾病，所以在我們的職業病放射檢查中，對接觸射線的受檢者散瞳進行眼底檢查是必不可少的一個重要項目。散瞳的實質是減少因眼部肌肉因長時間緊張產生的疲勞，使眼部睫狀體達到真正的放松狀態，散瞳的目的充分麻痹睫狀肌，在睫狀肌暫時失去調節能力的狀態下進行散瞳，可在一定程度上提升眼部檢查的準確性。但是散瞳會出現一定的不良反應，有效的觀察和護理十分必要。

【關鍵詞】散瞳;眼底;護理分析

【中圖分類號】R969.4【文獻標志碼】A【文章編號】1005-0019（2019）04-182-01

引言：

眼底檢查是臨床眼科檢查重要組成部分，使用復方托吡卡胺等藥物擴大瞳孔的過程稱為散瞳[1]。作為眼科的基本檢查方法，散瞳可有效增大眼底的可視范圍增加進入眼底光線，可清晰觀察到眼底病變部位，對于放射性白內障、青光眼、視神經等眼病的診斷提供了重要的科學依據。但是散瞳也具有一定的不良反應，會使受檢者出現短暫性畏光、近距離閱讀障礙等并發癥。本文探究散瞳眼底檢查的有效護理方法，現有如下報道：

1快速散瞳與慢速散瞳比較

散瞳情況下理想的睫狀肌麻痹特征應具有以下內容：（1）起效迅速;（2）睫狀肌麻痹效果較好。（3）產生的負面作用較少。（4）恢復迅速。臨床關于睫狀肌麻醉劑主要有硫酸阿托品眼用凝膠、復方托吡卡胺滴眼液和硫酸環噴托酯滴眼液，其中硫酸阿托品眼用凝膠是一種長效睫狀肌麻醉劑，散瞳時間長但恢復時間緩慢;硫酸環噴托酯滴眼液是人工合成的睫狀肌麻醉藥物，在受檢者進行睫狀肌麻醉的過程中，要減少淚囊對藥品的吸收。我們在臨床用藥常選用的復方托吡卡胺滴眼液屬于短效睫狀肌麻醉劑，散瞳持續時間且恢復較快。在給藥45分鐘后就顯現最佳散瞳效果，在5.5小時左右眼部睫狀肌基本恢復正常調節功能，相對其他兩種散瞳藥品復方托吡卡胺滴眼液具有睫狀肌殘余調節少、麻痹效果小的優點，并且球鏡、柱鏡軸向率最接近。

2散瞳護理的重要性

2.1兩種護理方法比較

選取常規護理和綜合護理對散瞳的受檢者進行護理，具體內容如下：

常規護理：給予受檢者常規護理。具體內容包括：散瞳知識普及禁忌叮囑等。

綜合護理：在對照組的基礎上進行綜合護理，具體內容包括：（1）心理護理：患者在接受散瞳檢查之前通常伴隨一定的緊張心理，護理人員需與患者增加交流，了解患者的顧慮點，并通過舉例子等方式消除患者的負面情緒。（2）散瞳相關流程普及：向患者講述散瞳的安全性及滴眼方法，在眼中滴入復方托吡卡胺眼液5-10min后開始散瞳，瞳孔在15-30min后擴到最大，持續1h后逐漸恢復，并觀察受檢者是否出現眼壓升高等不良反應。（3）散瞳前護理：散瞳前要注意詢問受檢者是否存在藥物過敏史，疾病史，如懷疑眼壓高及時測量眼壓，如有青光眼家族史要謹慎散瞳。同時叮囑射線工作者及長時間電腦工作者在檢查前注意休息，禁止長時間射線工作。（4）散瞳進行時護理：護理人員幫助受檢者頭部向后仰，頭頂方向為眼球注視方向，受檢者眼瞼使用棉簽輕輕下拉，使下瞼結膜充分暴露，在結膜穹窿部滴入復方托吡卡胺眼液，叮囑受檢者閉眼并輕輕轉動眼球，輕柔淚囊區，減少鼻淚管吸收藥物，1滴/次，第二次在5分鐘后滴入，避免眼液瓶口接觸眼瞼，角膜，全方位規避交叉感染。患者瞳孔大小在15min后進行詳細觀察。（5）散瞳結束后，護理人員需詳細詢問受檢者眼部是否出現不適癥狀，例如：霧視、視力突然下降等，如果受檢者不適癥狀明顯，需及時測量受檢者眼壓，如果眼壓過高要及時進行降壓處理，并囑咐散瞳受檢者出行注意安全，如出現頭痛、惡心等不良反應及時就診。

2.2護理結果

綜合護理方式散瞳不良反應、遵醫行為及護理滿意度均優于常規護理。說明眼底檢查散瞳護理有許多需要注意的細節，在實施綜合護理后可有效降低散瞳并發癥發生率，提升護理滿意度，值得在眼科檢查中推廣應用。

3討論

隨著社會經濟的不斷發展，用眼過度人群逐年遞增，長時間注視電腦屏幕，使大部分人群出現眼部不適，特別是接觸射線的工作人員，眼部健康也受到一定影響[2]。在職業放射檢查眼科疾病診斷的過程中，眼底檢查意義重大，散瞳作為擴大眼底檢查面積的有效方法，被廣泛應用。但是大部分受檢者因為缺乏散瞳知識，對散瞳可能產生的反應并不十分了解，所以有效的護理方式十分重要，可以在一定程度上提升受檢者的遵醫行為。

在散瞳之前可對受檢者進行有效的健康宣教，具體內容包括：（1）眼部會出現輕微的不適感，受檢者可通過閉眼緩解。（2）受檢者會因為瞳孔擴大出現一定程度的畏光，可通過閉眼或戴墨鏡進行緩解，避免接觸電子產品[3]。（3）近處的物品成像模糊，因為睫狀肌暫時失去調節功能，導致無法近距離工作[4]。（4）受檢者出現一定程度的眼壓升高，所以在進行散瞳檢查之前，要檢查房角眼壓[5]。叮囑受檢者出現惡心、頭暈的狀況及時就診。

通過以上內容可知，眼底檢查散瞳護理有許多需要注意的細節，在實施綜合護理后可有效降低散瞳并發癥發生率，提升護理滿意度，值得在眼科檢查中推廣應用。

參考文獻

[1]鄔國花.散瞳檢查眼底的觀察和護理分析[J].現代醫學與健康研究電子雜志，2018，2（09）：123.

[2]唐蘭，涂勤，劉詩琪.舒適護理在免散瞳數字眼底照相中的應用[J].現代醫藥衛生，2017，33（17）：2684-2686.

[3]李慧敏.健康體檢中眼底照相的護理配合[J].天津護理，2017，25（03）：241-242.

[4]葉月娥，蔡衛衛，王愛孫.加強眼科散瞳藥的安全管理[J].中醫藥管理雜志，2015，23（03）：94-95.

[5]李紅梅.散瞳眼底檢查的觀察和護理體會[J].福建醫藥雜志，2012，34（02）：161-162.