綜合護理干預對改善甲狀腺手術患者術后疼痛及負面情緒的影響

董紅

【摘要】目的：分析探討綜合護理干預在改善甲狀腺手術患者術后不良反應的效果。方法：將2018年接受甲狀腺手術的30例患者做觀察組采用綜合護理，2017年接受手術的30例患者為對照組采用常規護理，比較兩種護理方式對患者術后不良反應的影響。結果：術后1h兩組患者VAS評分差異無統計學意義，但術后24h和術后72h觀察組VAS評分均低于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）;觀察組咽痛、嘔吐和頭痛的發生率均明顯低于對照組，差異均具有統計學意義（P<0.05）。結論：綜合護理干預對甲狀腺手術患者術后不良反應的改善作用效果明顯，值得臨床進一步娃廣。

【關鍵詞】甲狀腺手術;綜合護理干預;術后;疼痛

【中圖分類號】R181.3+2【文獻標志碼】A【文章編號】1005-0019（2019）04-138-01

近年來隨著生活節奏的加快，甲狀腺疾病發病率隨之增高，其中甲狀腺瘤、甲狀腺結節、甲狀腺功能亢進癥等甲狀腺疾病常需手術治療[1]。由于手術屬于外科侵入性治療，患者往往容易產生緊張、焦慮、抑郁、恐懼等心理應激反應，這種過度的應激反應不僅會影響手術的順利進行，還會影響患者的預后，護理干預此時顯得尤為重要。2018年筆者對全年接受甲狀腺手術的30例患者進行綜合護理干預并作為研究對象，與2017年接受手術的30例接受常規護理的患者做對比，比較兩種護理方式對患者術后不良反應的影響，現報道如下：

1資料和方法

1.1資料

所有患者均經臨床診斷、影像學和實驗室檢查確診符合《外科學》第7版關于甲狀腺手術治療相關指征，并行擇期手術治療。2017年接受甲狀腺手術的30例患者為對照組，其中男性20例，女性10例;年齡23～70歲，平均年齡（43.5±12.4）歲;原發病：甲狀腺腺瘤11例，甲狀腺結節4例，甲狀腺功能亢進3例，甲狀腺癌2例;手術方法：雙側甲狀腺次全切除術14例，一側甲狀腺次全切除術6例。2018年接受甲狀腺手術的30例患者為觀察組，其中男性20例，女性10例;年齡21～70歲，平均年齡（44.2±12.8）歲;原發?。杭谞钕傧倭?2例，甲狀腺結節4例，甲狀腺功能亢進2例，甲狀腺癌2例;手術方法：雙側甲狀腺次全切除術15例，一側甲狀腺次全切除術5例。經統計，兩組患者在性別、年齡、原發病和手術方式等基線資料上比較差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。納入標準：年齡在18周歲至70周歲之間，神志正常，患者本人了解手術和護理并簽訂知情同意書;排除合并有嚴重心腦肝腎等功能障礙者、孕產婦或哺乳期婦女、有內分泌疾病危像者。

1.2護理方法對照組患者予以常規護理，主要包括：手術前首先了解患者的一般情況、病史及病情，予以健康宣教，交待術中、術后可能會出現的問題及注意事項，定時觀察患者傷口及病情情況。觀察組：予以綜合護理干預，具體包括：術前護理：首先了解患者的一般情況、病史及病情，指導患者的飲食、生活，做好術前宣教及心理護理，對患者的心理狀態進行評估，針對患者的性格特征，耐心給予針對性的安慰和疏導。術中護理：告知患者術中應該如何配合醫護人員手術實施及可能出現的不適感，在手術過程中協助患者進行手術，包括體位、麻醉，鼓勵患者放松，積極配合手術并及時給予相應的安慰。術后護理：術后第一時間看望患者，與患者交流，告知患者手術情況，術后的注意事項，告知患者在短期內術后會出現一定的疼痛，盡量減少頸部活動，對頸部與胸部給予間斷性冰敷，從而減輕術后頭頸腰背的疼痛，術后適時指導患者每日進行體位訓練、頸部鍛煉及發音練習等。

1.3觀察指標

觀察兩組患者術后1h、24h和72h的疼痛評分，疼痛評分采用VAS視覺模擬評分法由患者自行評分，10分為最痛，0分為完全不痛，患者取整數評分;同時觀察咽痛、嘔吐、頭痛等術后并發癥的發生率。

1.4統計學方法

所有數據納入SPSS20.0統計軟件進行分析，采用卡方檢驗分析計數資料，t檢驗分析計量資料，P<0.05表示差異有統計學意義。

2結果

術后1h兩組患者VAS評分差異無統計學意義，但術后24h和術后72h觀察組VAS評分均低于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）;觀察組咽痛、嘔吐和頭痛的發生率均明顯低于對照組，差異均具有統計學意義（P<0.05）。

3討論

甲狀腺疾病在臨床上比較常見，但由于甲狀腺解剖位置較為特殊，血供豐富，結構復雜，手術可能引發一系列并發癥，甚至危及患者的生命。由于甲狀腺疾病本身會導致患者情緒容易出現激動，同時由于手術操作與麻醉等會使患者存在不同程度的抑郁和焦慮，引起患者生命體征與心理變化，甚至影響麻醉與手術效果，因此術者操作技術很重要，護理操作也不容小覷[3]。以往常規護理僅關注患者的生命體征變化和臨床護理，綜合護理干預講究全程護理，從術前的健康宣教到個體化的心理干預，術中的心理護理和疑難解惑，術后的對癥護理、體位訓練、頸部鍛煉及發音練習等，一步步消除患者的不良心理情緒，正確引導患者消除負面情緒，提高患者自身調節能力及適應能力，從而減輕術后應激反應的發生。研究結果顯示，2018年度接受綜合護理干預的甲狀腺手術患者術后疼痛減輕明顯快于2017年度的常規護理患者，且各類并發癥的發生率亦有明顯下降。這與邱珠桂[4]報道相符，部分學者認為，由于甲狀腺手術會引起患者不良應激性反應，患者往往會出現恐懼、緊張、害怕的情緒;而認真提前疏導，能有效緩解患者的焦慮、疼痛及恐懼情緒，對患者的治療效果及預后有重要意義。綜上所述，綜合護理干預對甲狀腺手術患者術后不良反應的改善作用效果明顯，值得臨床進一步推廣。

參考文獻

[1]張紅霞.不同護理方式對甲狀腺手術患者術前焦慮水平和術后疼痛感知的影響[J].臨床合理用藥雜志，2015，05（28）：119-120.

[2]何偉蘭.護理干預對改善甲狀腺手術患者術后疼痛和負面情緒的臨床效果觀察[J].醫學理論與實踐，2015，（13）：1794-1796.

[3]于淼.護理干預對甲狀腺手術患者術后負面情緒的影響[J].中國醫藥指南，2015，（26）：260-260.

[4]邱珠桂，梁小瓊，陳秋妹.綜合護理干預對甲狀腺手術患者臨床效果及疼痛的影響[J].白求恩醫學雜志，2015，13（6）：688-689.