PBL聯合CBL教學法在內科學教學中的應用

【摘要】內科學是臨床各學科的基礎課程，是醫學生進入臨床之前的必修課程，是培養醫學生基礎知識、基本技能、臨床思維等全方面綜合能力的關鍵時期，具有承前啟后的重要作用。鑒于醫學臨床學科的難度較大，傳統的課堂講授只是單純地教師灌輸型講課，學生完全處于一種被動接受的學習狀態，學生根本無法融入課堂，教學效果不佳，不利于醫學生綜合素質的培養。針對目前醫學生內科學課堂教學中存在的普遍問題，為提高醫學生的內科教學質量，提出基于問題的學習（PBL）結合案例式教學法（CBL）應用于醫學生的教學中。積極探索適宜內科課堂教學方法，培養醫學生的思維能力與綜合素養，提高醫學生的學習積極性、主動性，為醫學生由課堂理論進一步向臨床實踐轉變打下扎實的基礎，提高內科學教學質量。

【關鍵詞】內科學教學 PBL教學方式 CBL教學方式 特點及意義

【中圖分類號】G642 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-3089（2019）02-0134-01

一、引言

內科學是專業性和實踐性都很強的學科，其教學內容紛繁復雜，涉及心血管內科、呼吸內科、消化內科、內分泌科、腎內科、血液科、風濕免疫科等各個學科的知識，臨床表現復雜多變，內容又抽象難懂。因此，探尋高效率的課堂教學模式，提高醫學生的課堂教學質量具有重要的意義。筆者結合教學經驗，討論了基于問題的學習（PBL）結合案例式教學法（CBL）進行內科教學的效果，著重培養醫學生的臨床思維能力和臨床操作能力，目的在于提高臨床教學水平和質量，獲得滿意效果。

二、內科學學科學習現狀

內科學是理論性和實踐性都非常強的學科，要求醫學生具有良好的臨床思維、扎實的理論知識和十分熟練的操作能力。課堂教學是醫學生培養教育中的一個相當重要的場所，是掌握扎實內科學習理論知識，為后續解決臨床實際問題奠定基礎的重要環節。內科學課堂教學與醫學生學習效果可以影響到醫學生畢業后的臨床工作和更高層次的教育學習。

傳統內科學科教學模式，主要是教師授課、學生聽課、記筆記、背筆記，醫學生完全處于一種被動地接受理論知識模式，雖然接受知識系統，但教學氣氛沉悶，醫學生很難發揮主觀能動性，不能很好地培養醫學生們分析問題和解決問題的能力，不能很好地訓練醫學生的臨床思維能力。培養醫學生扎實理論基礎，提高臨床操作等綜合能力是現代高等醫學教學的重點。隨著醫學院校規模的擴大，越來越多的醫學生過早進入臨床實習，課堂學習時間非常有限，能夠提供的問診、查體、進行技能操作的機會也越來越少，醫學生可以享受到的教學資源也越來越少。這對于醫學生學習以及畢業后的臨床實踐都是不利的。

二、PBL教學法和CBL教學法的優勢與不足

（一）PBL 教學法的優勢與不足

PBL是以問題為導向的教學方法，是我國醫學教學改革的一種重要教育模式，也是國際上較為流行的教學方法。PBL教學法的優點是可以促進醫學生進行開放式獨立探究性學習，團隊合作以及批判性思維能力的發展。PBL教學是一種啟發式精英教育，發揮“問題”在醫學生教學中的指導作用，充分調動醫學生的主觀能動性，注重培養學生的學習能力、思維方式等綜合素質。但是這種教學方法在知識的系統性體現、知識點覆蓋面、學習深度等方面存在一定不足，它打破了理論知識的完整性、系統性，對教學資源、教師水平、學生素質要求高，教育成本高，實施、考核、管理的難度大。使得PBL課堂可能成為學生天馬行空的討論會，老師則成為看熱鬧的旁觀者，使得學生對理論知識掌握不連貫、不深入，影響學生學會橫向聯系、發散思維，難以達到預期的效果。

（二）CBL教學法的優勢與不足

CBL教學法相對PBL教學來說是一種以學生為主體的普適教育，其以臨床病例為基礎進行經典的課堂病例教學，擺脫了以往枯燥的問答式教學模式。CBL操作相對容易，教學不僅僅局限于書本，引入經典病例，更貼近于醫學教學目標，教學內容真實、生動，學生容易對所講內容產生興趣，記憶也更加深刻。教師根據教學目的事先準備案例來引導學生探索問題、發現問題和解決問題。CBL能較好地做到理論與實踐相結合，既培養學生獨立思考、解決問題能力，又學以致用，幫助學生較早接觸臨床知識，在聚焦問題時很少會偏離方向，大大降低了在課外所花費的時間，提供了更多解決臨床可能出現問題的機會。CBL內容通常更為單一，基本上局限于學科當中，培養的是“學霸”而不是“精英”，學生的綜合素質得不到鍛煉。CBL還存在有教師權威和領導意識、學生主動學習意識不足、案例設計不利于學生發散思維等不足之處。

三、PBL結合CBL教學法的應用

內科學是理論性、邏輯性、實踐性非常強的學科，需要醫學生擁有良好的臨床思維、快速準確的判斷能力、迅速的應對能力、良好的醫患溝通能力，才能應對目前的醫療大環境。

CBL和PBL兩種教學法相結合在內科學教學中的應用，利用CBL和PBL強調學生自主學習，以PBL教學為基礎，先講解內科學科的基本知識，提出問題，由學生分組思考分析查閱討論和研究，形成一套適合內科學教學要求的綜合模式，培養學生實踐工作中需要的基本技能，比如查閱醫學資料能力，歸納總結能力，口頭表達能力，終身學習、團隊協作的等能力。在此基礎上，再進行CBL教學，讓學生在經典病例的講解和分析中深刻了解與掌握所學知識，讓學生在病例分析中自我尋找答案，課上讓學生匯報，教師則進行引導，鼓勵學生積極發言和解決問題，課后教師再做總結歸納，形成一個完美的循環，這樣學生學習主動性高，知識理解透徹，實踐能力也有所提升。

當然，CBL和PBL相結合的教學模式也存在許多問題。一方面對教師的要求高，教師必須對內科學科內容熟練掌握，同時還需要教師扎實掌握其他的臨床學科以及相關學科知識，要具備提出并解決問題的能力、靈活運用各學科知識的能力、縝密的邏輯思維能力和較好的管理能力。另一方面，要求學生具有較強的團隊合作能力、分析及其他方面的專業知識能力等，學生要熟練掌握電腦、多媒體設備學會科學應用網絡資源。

參考文獻：

[1]馮蕊，張穎.CBL+PBL教學法在病理生理學教學改革中的嘗試[J].基礎醫學教育，2013（10）：918-920.

[2]張兵.TBL結合CBL、PBL在麻醉本科臨床實習中的應用研究[J].中國繼續醫學教育，2016（1）：27-29.

作者簡介：

曾俊偉（1982年1月13日-），湖南祁東人，漢族，內科學講師，本科學歷，主要從事內科學教學工作。