簡易式鼻腔沖洗在嬰幼兒支氣管肺炎中臨床應用觀察

程冬蘭 梁國強 謝月金

【摘要】目的： 探討簡易式鼻腔沖洗術在治療嬰幼兒支氣管肺炎的臨床效果。方法： 選取2018年1-6月在我院兒科住院的嬰幼兒支氣管肺炎患兒100例，按數字表法隨機分為對照組和觀察組，各50例，對照組采用藥物治療，觀察組在藥物治療的基礎上實施鼻腔沖洗，結束治療后觀察和對比兩組患兒鼻塞、流涕、咳嗽消失時間，住院時間以及睡眠質量。結果： 觀察組治療有效率達92.0%，觀察組患兒鼻塞、流涕、咳嗽消失時間和住院時間分別為（2.94±1.13）、（6.12±1.00）天，明顯小于對照組的（3.72±0.95）、（6.94±0.87）天，觀察組患兒匹茲堡睡眠質量指數（PSQI）為（9.24±1.60）分，明顯低于對照組的（10.42±2.12）分，組間比較差異均有統計學意義（P<0.05）。結論： 鼻腔沖洗在兒科支氣管肺炎治療中，能改善患兒鼻塞，咳嗽等呼吸道路癥狀，改善睡眠質量，縮短療程，減少抗生素的使用，療效肯定。

【關鍵詞】鼻腔沖洗;支氣管肺炎;嬰幼兒

【中圖分類號】R249【文獻標志碼】A【文章編號】1005-0019（2019）04-042-01

支氣管肺炎是小兒呼吸系統常見病，嬰幼兒期易患此病，多發于冬春寒冷季及氣候驟變時[1]。相關調查資料表明，我國支氣管肺炎住院患兒占總住院患兒的24.5%-56.2%，其中嬰幼兒是學齡兒童的39.5倍[2]。支氣管肺炎的臨床表現有發熱、流涕、鼻塞、呼吸急促，不同程度咳嗽、咳痰、肺部喘鳴音或濕羅音等[3]。鼻腔沖洗（Nasalirrigtion）是治療鼻腔，鼻竇疾病的一種常用方法，包括急性和慢性鼻-鼻竇炎，變應性和非變應性鼻炎，鼻中隔穿孔，鼻腔術后等情況，同時還可以應用于普通感冒[4]。從2014年開始，我科將五官科的鼻腔沖洗經過改進，應用于小兒支氣管肺炎的治療中，取得了良好的療效，受到了家屬和醫生的好評，增加病人對科室及醫院的認同感及信任感，提高醫院了聲譽，現將結果報道如下。

1研究對象和方法

1.1研究對象

收集2018年1-6月入住廣州醫科大學附屬順德醫院兒科住院治療的100 例患兒，其中男54例，女46例，按數字表法將患兒隨機分為對照組和觀察組，各50例。納入標準：入院診斷是支氣管肺炎，臨床癥狀有發熱、鼻塞、流涕，咳嗽、咳痰、肺部固定濕羅音或喘鳴音等現象。排除標準：有重度合并癥，患兒家屬不同意給予相應的治療。其中對照組中男28例，女22例，年齡2-7歲，平均年齡（4.56±1.30）歲，觀察組中，男26例，女24例，年齡2-8歲，平均年齡（4.88±1.38）歲。兩組患兒在年齡，性別差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2研究方法

兩組患兒均給予抗感染（依據病情應用抗生素），化痰（鹽酸溴已新靜注），霧化吸入（布地奈德、復方異丙托溴銨溶液、硫酸特布他林）等對癥治療。在此基礎上，觀察組給予鼻腔沖洗，1-2次/天，鼻塞流涕咳痰喘氣嚴重時給予多次沖洗，直至鼻塞，流涕癥狀消失，咳痰喘氣緩解。簡易式鼻腔沖洗的具體操作方法如下：洗手，戴薄膜手套，將負壓吸引器連接高分子連接管及吸引接頭，小兒吸引負壓調至50-100mmHg。協助患兒擺好體位：取仰臥垂頭位，肩下墊枕，頸伸直，頭部后仰，鼻孔朝上，較小患兒不合作時，請家人協助固定頭部，囑患兒盡量張口呼吸，操作者站于患兒頭部后方，一手按壓患兒一側鼻孔，另一側鼻孔口與連接好的吸引接頭接觸持續用負壓吸出分泌物，不用插入鼻腔及氣管內，不會造成鼻粘膜及氣管內膜的損傷，持續時間約為15-30秒，兩側鼻孔交替清洗，直至兩側鼻腔無明顯分泌物吸出，從而達到治療目的為止。清洗期間注意觀察吸引出的分泌物顏色，如有持續血性物質，則要停止洗鼻，予以壓迫止血[7]，清洗前后一小時勿進食，以防咳嗽引起嘔吐。

1.3療效評價

結束治療后觀察和對比兩組患兒鼻塞、流涕、咳嗽消失時間和住院時間;睡眠質量采用匹茲堡睡眠質量指數量表（PSQI）對兩組患兒進行評估，該量表共7個維度，每個維度采用0-3分4級計分，評分范圍0-21分，評分越高表示患兒的睡眠質量越差[5]。觀察并記錄觀察組患兒首次鼻腔沖洗后療效。評定標準[6]：顯效：負壓吸引出分泌物，面色由蒼白轉紅潤，呼吸平穩 ，鼻腔通暢;有效：負壓吸引分泌物后，交替吸引無阻礙感，呼吸頻率及深度 較前好轉;無效：負壓吸引不出分泌物，面色，呼吸均無變化。

1.4統計學方法

采用SPSS17.0統計學軟件進行數據統計分析，計量資料采用均數±標準差（x±s）表示，計數資料采用（%）表示，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以α=0.05為檢驗水準。

2結果

2.1兩組患兒鼻塞、流涕、咳嗽消失時間和住院時間比較

兩組患兒鼻塞、流涕、咳嗽消失時間和住院時間比較顯示，觀察組患兒時間要明顯小于對照組，組間比較差異均有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患兒睡眠質量PSQI評分比較

兩組患兒睡眠質量PSQI評分比較，觀察組患兒PSQI評分明顯低于對照組，組間比較差異均有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3觀察組患兒首次鼻腔沖洗后療效評價

觀察組患兒首次鼻腔沖洗后，療效評價：其中顯效42例，有效6例，無效4例，總有效率92.0%。

3討論

小兒支氣管肺炎在臨床上又稱為小葉肺炎，在我國是嚴重威脅兒童健康的一類疾病[7]。西醫認為其發病原因大都由葡萄球菌、肺炎球菌、鏈球菌、銅綠色假單胞菌、肺炎克雷伯桿菌、嗜血流感桿菌等一些常見的致病菌引起。由于兒童具有獨特的生理特點，如正氣不足，身體抵抗力較差等，往往會使這些致病菌進入支氣管或者末梢肺組織，從而繁殖，進而導致小兒肺炎的發生[8]。在本研究中，患兒年齡范圍1個月到3歲，由于呼吸道發育不完善及免疫特點各種病原侵襲易致感染，感染時鼻黏膜腫脹，黏液分泌，患兒不能及時有效清理鼻腔分泌物，造成堵塞，導致呼吸困難，常使得病情加重，病程延長。

鼻腔沖洗確切的作用機制目前尚不是很清楚，多數認為可能與以下機制有關，包括提高黏膜纖毛功能、減低黏膜水腫、減少炎癥因子、物理或機械清除作用等。隨著時代的發展，也由以往單純治療疾病的觀念轉變為在疾病治療的同時減輕患兒的各種不適。鼻腔沖洗利用負壓吸引的原理用鼻腔沖洗液對鼻腔進行 清潔，從而促進鼻腔及鼻竇內分泌物排出，有助于黏膜炎癥水腫的消退，改善鼻部血液循環，起到一定抑菌作用，具有清理鼻腔分泌物，促進局部炎癥好轉的作用[9]。在本研究中，觀察組50例患兒，在入院后首次進行鼻腔沖洗，癥狀能得到緩解，有效率達92%。本研究結果還顯示，觀察組在鼻塞、流涕、咳嗽消失時間和住院時間均少于對照組，睡眠質量好于對照組。鼻腔沖洗通過負壓吸引，將殘留在鼻腔內的鼻涕全部吸引出來，到達物理或機械清除的目的，從而使患兒的鼻腔保持清潔、通暢，使得患兒的睡眠質量的明顯提高，從而縮短病程，減少住院時間，減輕家屬經濟及心理負擔。

綜上所述，進行鼻腔沖洗能更快地緩解嬰幼兒咳嗽、鼻塞、咳痰困難等主要 臨床癥狀和體征，改善嬰幼兒的通氣功能狀態和睡眠質量，有效促進了疾病的康復，值得臨床推廣。

參考文獻

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[2]周澤恩.小兒支氣管肺炎的臨床特征與治療[J].醫學信息.2011，8（1）：3586-3587.

[3]王少燕.兩種藥物治療小兒支氣管肺炎的療效分析[J].實用醫技雜 志，2011，18（5）：522.

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[7]楊育才.鹽酸氨溴索治療小兒支氣管肺炎的療效觀察[J].中國社區醫師 ，2012，14（8）：136.

[8]羅家勝，崔鵬程，高鵬飛，等，鼻腔沖洗治療兒童分泌性中耳炎療效分析[J].聽力學及言語疾病雜志，2012，20（2）：174-175.