喉罩在高齡高血壓患者全麻中的應用

王福華 鄭曉寧

【摘要】目的： 探討喉罩在高齡高血壓患者中應用的安全性和有效性。 方法：將60例高齡高血壓患者隨機分為兩組：喉罩組（A組）和氣管插管組（B組）各30例。觀察并記錄兩組患者誘導前T1，插管或喉罩前T2，插管或喉罩即刻T3，拔除前T4，拔除即刻T5的SBP、DBP、HR以及術中氣道峰壓（Ppeak）、血氧飽和度（SpO2）、呼氣末二氧化碳分壓（PET.CO2）;觀察術中誤吸，拔除時躁動、嗆咳及術后咽痛的發生。結果：與A組比較，B組在T3和 T5 時SBP、DBP、及HR.波動明顯（P<0.05），拔除時躁動嗆咳的發生率以及術后咽痛發生率均高于A組（P<0.05），兩組術中Ppeak 、SpO2 、PET.CO2均無顯著性差異。結論： 喉罩用于高齡高血壓患者對血流動力學影響較小且不良反應少，可安全有效地使用。

【關鍵詞】喉罩;高齡; 高血壓 ;全麻

【中圖分類號】R969.4【文獻標志碼】A【文章編號】1005-0019（2019）04-035-01

我院是區縣級醫院，，隨著生活水平的提高，高齡同時伴有高血壓患者的手術量逐年增長，老年高血壓患者大動脈血管彈性和順應性降低，氣管插管及拔管的強烈刺激可能引起血壓的劇烈波動，極大地增加了高齡高血壓患者圍術期心腦血管意外的危險性。喉罩是一種集面罩和氣管插管優點一體喉上通氣裝置，無須暴露聲門，不進入氣管，從而減少了血液動力學的影響，我院近兩年對高齡高血壓患者采用喉罩進行全身麻醉，取得了滿意效果，現報告如下：

1資料與方法

1.1一般資料選擇擇期全麻高血壓患者60例，ASAⅡ-Ⅲ級，高血壓Ⅰ-Ⅲ級，年齡71-96歲（平均79±6.5 ），男32例，女28例，時間1-2.5小時（見表1），其中粗隆骨折10例，肱骨骨折6例，前列腺電切12例，疝修補術6例，膽囊切除術10例，乳腺癌6例，全膝置換6例，結腸癌4例，隨機分為兩組，喉罩組（A 組）和氣管插管組（B組）各30例。

1.2麻醉方法患者入室前常規禁飲食，血壓均控制在160/90mmHg以內。入室后開放靜脈，連接多功能監護儀，監測心電圖（ECG），橈動脈穿刺監測無創血壓（NBP）、心率（HR）、血氧飽和度（SPO2）呼氣末二氧化碳（PETCO2），面罩吸氧5分鐘。麻醉誘導：東莨菪堿0.15mg，舒芬太尼0.2-0.3μg/kg，丙泊酚1-2mg/kg，羅庫溴銨0.5-1mg/kg后置入喉罩（47-51號或氣管插管（ID6.5-7.5）。觀察無漏氣，胸廓起伏良好，聽診兩側呼吸音清晰一致，氣道壓﹤26cmH20，PETCO2波形正常，連接呼吸機，潮氣量6-8ml/kg，頻率12次/分。麻醉持續泵入瑞芬太尼0.1-0.2mg/kg/h，丙泊酚2-4 mg/kg/h，間斷羅庫溴銨，0.1-0.2mg/kg。術畢患者意識清醒，自主呼吸恢復，生命體征平穩，停止吸氧5min，后血氧維持95%以上拔除氣管插管或喉罩。

1.3觀察指標分別記錄誘導前（T1），置入喉罩/氣管導管前（T2），置入即刻（T3），拔除前（T4），拔出時（T5）HR和SBP、DBP，以及置入后5min＼＼30min 60min及術畢的SPO2、PETCO2和氣道峰壓（Ppeak）分別記錄術中誤吸，躁動以及咽喉痛的發生率。

1.4統計學分析用SPSS12.0軟件分析，所有計量x±s表示，采用t檢驗，計數資料比較用X2檢驗。

2結果

一般資料比，兩組患者年齡、體重、性別、手術時間均無明顯差異（P>0.5）。兩組在T1 、T2 、T4時無明顯差異（P>0.05）， T3 、T5時波動明顯（P<0.05）B組高于A組;兩組術中Ppeak 、SpO2 、PET.CO2均在正常范圍，無顯著性差異（P>0.05）;與A組比較，B組的躁動、嗆咳及術后咽痛的發生率均高于A組（P<0.05），兩組均無誤吸。見表

與A組比較，P<0.05，誤吸P>0.05

3討論

對于高齡高血壓的患者，全麻的置入和拔出均可引起強烈的應激反應，導致明顯的血液動力學波動，嚴重者可導致急性心血管事件甚至呼吸、心跳驟停，這對于心血管患者是非常危險的[1-3]。另外，老年人氣管插管也易出現躁動咽喉痛以及牙齒脫落，本研究過程中有一例牙齒脫落。喉罩作為聲門上通氣裝置，無需喉鏡顯露聲門，無氣管導管置入等刺激，應激反應輕，心血管系統反應小，置放以后，既可以行正壓下通氣又可以保留自主呼吸[4-5]。

本研究中，兩組患者Ppeak 、SpO2 、PET.CO2均無顯著性差異，說明喉罩通氣可滿足全麻患者的通氣支持，保證足夠的氧供。與A組相比，B組在氣管導管置入和拔出時均引起明顯的心血管應激反應，如血壓升高，心率增快，說明喉罩在減少在減少氣道反應方面優于氣管插管。另外本研究中需有幾點注意：1）手術時間超過3-4小時的手術不適合應用喉罩。2）應用喉罩前應當適當給予抗膽堿藥。3）對于氣腹手術的患者肌松劑需足夠時間。

綜上所述，喉罩同時具有效地維持呼吸道通暢及血液動力學的平穩，術后不良反應少等特點，應用于高齡高血壓患者的全身麻醉是可安全有效的。

參考文獻

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