治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎傣藥概述

潘立文 丁昭莉 趙桂剛 余成敏 段利生 李洪文 趙麗琴

摘要：本文對傣藥治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的理論基礎(chǔ)、單味藥及復(fù)方治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎研究現(xiàn)況進(jìn)行梳理，認(rèn)為傣藥治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎理論豐富，臨床療效可靠，可成為防治類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎重要的衛(wèi)生資源。目前，傣藥治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的物質(zhì)基礎(chǔ)相關(guān)研究已逐步展開，在化學(xué)成分與藥理藥效方面取得一些成果，初步明確了其藥理機(jī)制，但在研究深度與廣度上尚待加強(qiáng)，今后研究可從多味傣藥協(xié)同治療的機(jī)理機(jī)制方面開展。

關(guān)鍵詞：傣藥;類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎;綜述

中圖分類號：R29;R274.94 ???文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A??? 文章編號：1005-5304（2019）02-0137-04

DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2019.02.032

開放科學(xué)（資源服務(wù)）標(biāo)識碼（OSID）：

??? Abstract： In this article， the theoretical basis of Dai Medicine for the treatment of rheumatoid arthritis and the research status of single-medicine and compound treatment of rheumatoid arthritis were summarized. It is believed that the treatment of rheumatoid arthritis with Dai Medicine is rich in theory and reliable in clinical efficacy， and can be used as a prevention and treatment of rheumatoid arthritis. At present， the research on the material basis of the treatment of rheumatoid arthritis with Dai Medicine has been gradually carried out. Some achievements have been made in chemical composition and pharmacological efficacy， and its pharmacological mechanism has been initially clarified. However， the depth and breadth of research need to be strengthened. The research can be carried out from the mechanism of the synergistic treatment of Dai Medicine.

??? Keywords： Dai Medicine; rheumatoid arthritis; review

傣醫(yī)藥是我國四大民族醫(yī)藥之一，具有悠久的歷史傳承，是世代生活在西南邊疆民族地區(qū)的傣族人民健康的重要保障。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎在傣族群眾中發(fā)病率較高，是一種嚴(yán)重危害身心健康、影響生活質(zhì)量的疾病。傣醫(yī)藥對類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的防治積累了豐富經(jīng)驗(yàn)，療效顯著。茲對傣藥治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎相關(guān)研究進(jìn)行梳理，為進(jìn)一步研究開發(fā)傣藥新藥防治類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎提供參考。

1? 理論基礎(chǔ)

傣醫(yī)學(xué)認(rèn)為，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎屬“攏蒙沙喉”病范疇。乃因素體稟賦異常，體內(nèi)四塔五蘊(yùn)不和，感召相應(yīng)外邪侵犯機(jī)體所致。受體質(zhì)、發(fā)病季節(jié)等因素的共同影響，患者感受不同的外邪，如風(fēng)邪、熱邪、寒邪、濕邪等。由于天地與人的四塔塔塔相通，在風(fēng)邪作用下，外在的風(fēng)邪、熱邪、寒邪、濕邪會過關(guān)走節(jié)，影響關(guān)節(jié)局部的四塔情況，造成關(guān)節(jié)局部的四塔失常，關(guān)節(jié)局部出現(xiàn)相應(yīng)的特殊表現(xiàn)，發(fā)為本病。傣醫(yī)學(xué)認(rèn)為，治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎重在祛除體內(nèi)關(guān)節(jié)局部偏盛之風(fēng)寒濕熱諸邪，調(diào)整關(guān)節(jié)病灶局部的四塔狀態(tài)，使其恢復(fù)平衡，從而改善癥狀。

2? 單味藥研究

傣醫(yī)治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的臨床常用單味藥有黑心樹皮、苦藤根、三葉蔓荊根、青牛膽、臘腸樹心、黑皮跌打、白花臭牡丹、大葉鉤藤、竹葉蘭等。臨床上常采用煎煮內(nèi)服或熏蒸外洗治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。

2.1? 黑心樹皮

黑心樹皮來源于豆科植物鐵刀木Cassia siamea Lam.的樹皮，味苦、性寒，入風(fēng)、水、土、火塔，具清火解毒、殺蟲止癢、除風(fēng)止痛、通血消腫功效。主治皮膚疔瘡疥癬、風(fēng)疹、麻疹、水痘、痱子以及各種瘙癢病、風(fēng)濕病肢體關(guān)節(jié)腫脹疼痛、跌打損傷。黑心樹含有蒽醌類、三萜類、生物堿類、黃酮類等化合物^[1]。傣醫(yī)常將其作為祛風(fēng)濕、通風(fēng)水二塔止痛的要藥，推測其水煎液具有一定的抗炎止痛、調(diào)節(jié)免疫作用。

2.2? 苦藤

苦藤根來源于蘿蘼科植物南山藤Dregea volubilis （L.f.）Benth. ex Hook. F.的根，味苦、性涼，入火、風(fēng)、水塔，具清火解毒、消腫止痛、除風(fēng)止嘔之功。用于治療感冒頭痛，咳嗽咽痛，急慢性氣管、支氣管炎，心胸、胃脘熱痛，風(fēng)濕痛，中風(fēng)偏癱，睪丸炎，痢疾，便血，妊娠嘔吐等病癥^[2]293?？嗵僦饕心仙教佘?、南山藤屬苷，此外還含甾體化合物、有機(jī)酸、揮發(fā)油等成分^[3]，具抗氧化、抗炎及抗腫瘤作用^[4]。

2.3? 三葉蔓荊

三葉蔓荊根來源于馬鞭草科植物三葉蔓荊Vitex trifolia L.的根，味苦、性涼，入風(fēng)、水、土塔，具清火解毒、消腫止痛、除濕止癢、強(qiáng)筋壯骨功效。用于治療頭昏目眩、偏癱、肢體關(guān)節(jié)紅腫熱痛、全身肌肉筋骨疼痛、四肢痙攣疼痛等病癥^[2]256。三葉蔓荊中含有軟脂酸、對羥基苯甲酸、對羥基苯甲酸乙酯、3，4-二羥基苯甲酸、香草酸、咖啡酸、順式對羥基肉桂酸乙酯、木犀草素、槲皮素、芹菜素和齊墩果酸。三葉蔓荊具有良好的抗腫瘤、鎮(zhèn)痛、祛痰平喘、抗炎、抗菌抗病毒活性^[5]。此外，三葉蔓荊還具有較好的抗結(jié)核、殺蟲、抗凝及降血壓作用。鎮(zhèn)痛、抗炎、調(diào)節(jié)免疫活性可能是其治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的主要作用機(jī)制。

2.4? 青牛膽

青牛膽來源于防己科植物波葉青牛膽Tinospora crispa （L.） Hook. F. et Thoms.的藤莖和葉，味苦、性涼，入火、水、風(fēng)塔，具利水消腫、除風(fēng)止痛、舒筋活血功效?？捎糜谥委熕[、風(fēng)濕病肢體關(guān)節(jié)腰腿疼痛、跌打損傷、螞蟥入鼻等病癥^[2]284。青牛膽主要化學(xué)成分為二萜類化合物、小檗堿型生物堿、阿樸菲類生物堿、植物甾醇等，包括20β羥基蛻皮素、金果欖苷、非洲防己堿、尖防己堿、藥根堿等化合物，具有一定的抗炎、抗菌作用，可促進(jìn)潰瘍愈合^[6]，可能是其治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的主要作用機(jī)制。

2.5?? 臘腸樹根

臘腸樹根來源于豆科植物臘腸樹Cassia fistula L.的根部，又名阿勃勒、波斯皂莢、金急雨、長果子樹等。臘腸樹主要以其果實(shí)、種子、樹根和樹皮入藥。臘腸樹葉味苦、澀，性涼，有清火解毒、利水化石、消腫止痛、除風(fēng)止痛的作用。臘腸樹的種子主要用于治療肝膽疾病以及增進(jìn)食欲。臘腸樹根可用來治療皮膚病、麻風(fēng)病、肺結(jié)核以及梅毒^[2]258。有研究發(fā)現(xiàn)，臘腸樹種子中含有血凝素、抗?fàn)I養(yǎng)素因子、植酸鈣鎂、黃酮配糖等生物活性成分。臘腸樹葉中含有磷酸可待因，具有明顯的鎮(zhèn)痛止咳作用。而臘腸樹果實(shí)中則含有羥基蒽醌衍生物、強(qiáng)心苷、皂苷、黃酮類及黃酮苷、香豆精及香豆精苷、氰醇苷、酚和芳香醇衍生的苷類、生物堿類等生物活性成分。據(jù)有關(guān)研究顯示，臘腸樹具有保肝、抗寄生蟲、抗氧化、抗菌、降血糖、鎮(zhèn)痛抗風(fēng)濕、鎮(zhèn)咳、避孕等作用^[7-8]。

2.6? 黑皮跌打

黑皮跌打來源于番荔枝科植物黑皮跌打Fissistigma polyanthum（Hook.f.et Thoms.）的藤莖，此藥味微澀，氣香，性平，入風(fēng)、土、水塔，主要具有接骨續(xù)筋、除風(fēng)祛濕、活血止痛的功效。對同屬的植物進(jìn)行化學(xué)成分的研究顯示，該屬植物中主要含有生物堿、黃酮類、多酚類等結(jié)構(gòu)類型，有研究顯示其黃酮類成分具有明顯的細(xì)胞毒活性，其多酚類成分則具有較為明顯的抗氧化作用^[9]。

2.7? 白花臭牡丹

白花臭牡丹為馬鞭草科植物臭茉莉Clerodendrum chinense（Osfeck）Mabferlley.的根和葉，乃常用傣藥，其性味苦、微甜，涼，入水、風(fēng)塔，具有清火解毒、消腫止痛、通乳下乳、止咳化痰、行氣消脹之功。用于食物中毒引起的心悸氣短，惡心嘔吐，周身乏力;產(chǎn)后水血不足引起的缺乳，體弱多病，脘腹脹痛;月經(jīng)不調(diào)，痛經(jīng)，閉經(jīng);熱風(fēng)感冒咽痛，咳嗽痰多，口舌生瘡，目赤腫痛，視物不清^[2]335。現(xiàn)代科學(xué)研究證明臭牡丹主要含有二萜、苯乙醇苷等化學(xué)成分，具有抗腫瘤、降糖等多方面藥理活性^[10-11]。

2.8? 大葉鉤藤

大葉鉤藤為茜草科鉤藤屬Uncaria macrophylla Wall.的帶鉤莖枝、莖皮、葉，為常用傣藥。臨床多用于治療頭暈?zāi)垦！Ⅲ@癇抽搐、全身麻木等心血管和神經(jīng)系統(tǒng)疾病。大葉鉤藤為茜草科鉤藤屬植物，廣泛分布于我國南方各省，具有清熱平肝、息風(fēng)鎮(zhèn)驚等功效，為常用中藥^[12]。臨床多用其鉤莖治療頭暈?zāi)垦?、驚癇抽搐、全身麻木等心血管和神經(jīng)系統(tǒng)疾病。其根亦供藥用，可治風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、坐骨神經(jīng)痛和跌打損傷。大葉鉤藤的化學(xué)成分研究主要集中于該植物地上部位。2000年版《中藥大辭典》成分補(bǔ)遺中記載大葉鉤藤的葉含鉤藤堿、異鉤藤堿、柯諾辛堿和柯諾辛堿B;楊君等^[13]明確了大葉鉤藤鉤莖中包括烏蘇酸在內(nèi)的6種非生物堿成分;大葉鉤藤根部位中分離并鑒定了6種化合物，分別為鉤藤堿、異鉤藤堿、烏蘇酸、β-谷甾醇、taraxerol、myricadoil?，F(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)，鉤藤堿有較強(qiáng)的降壓作用，在癲癇、驚厥、焦慮癥等中樞神經(jīng)系統(tǒng)障礙性疾病方面具有促進(jìn)神經(jīng)損傷修復(fù)作用^[14];烏蘇酸是從簕菜中分離出的一種五環(huán)三萜類化合物，具有抗腫瘤抗炎、抗高血脂作用，且不良反應(yīng)較小^[15-16]。

2.9? 竹葉蘭

竹葉蘭屬竹葉蘭Arundina graminifolia （D.Don） Hochr的干燥全草。竹葉蘭的傣藥名為文尚海（音譯），意為清除百毒的藥物（百樣解）。現(xiàn)已從竹葉蘭中共分離得到化合物42種，其中菲類化合物8種，聯(lián)芐類化合物10種，酯類化合物8種，甾醇類化合物2種，糖苷類化合物4種，醇類化合物2種，酮類化合物3種和5種其他化合物（酚酸類化合物1種、脂肪酸化合物2種、羧酸類化合物1種、醚類化合物1種）^[17]?，F(xiàn)代藥理實(shí)驗(yàn)表明百樣解主要有抗氧化、體外細(xì)胞毒活性、抗腫瘤和抗病毒活性^[18]。

3? 復(fù)方研究

傣藥臨床治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎主要采用復(fù)方形式^[19-25]，多為上述藥物組合而成。

3.1? 康朗香常用傣藥復(fù)方

西雙版納地區(qū)的名老傣醫(yī)康朗香，在內(nèi)治方面，針對患者證型的不同，采用有針對性的治法，選用具有相應(yīng)治療作用的傣藥組合進(jìn)行治療。其認(rèn)為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的證型主要為風(fēng)寒盛型和風(fēng)熱盛型2種。針對這2種證型，康老分別采用柯羅類風(fēng)消散和罕滿龍除風(fēng)止痛湯進(jìn)行治療^[21]?？铝_類風(fēng)消散主要由青牛膽、水菖蒲、墨旱蓮、黑心樹根、圓錐南蛇藤等組成。在該傣藥驗(yàn)方中，青牛膽具有除風(fēng)止痛、舒筋活血、利水消腫的功效。水菖蒲具有除風(fēng)化濕、理氣止痛、鎮(zhèn)靜安神、平喘的功效。墨旱蓮具有清火解毒、解痙止痛、澀腸止瀉的功效。黑心樹根具有除風(fēng)除濕、消腫止痛、殺蟲止癢的功效。圓錐南蛇藤具有消腫止痛、祛風(fēng)除濕的功效?？道险J(rèn)為，以上傣藥同用，可去除關(guān)節(jié)病灶局部過盛的風(fēng)邪、寒邪，使關(guān)節(jié)局部的四塔得以平衡，從而達(dá)到消腫止痛、緩解病灶關(guān)節(jié)處癥狀、恢復(fù)病灶處關(guān)節(jié)正常功能的目的，是針對風(fēng)寒盛型類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病機(jī)的進(jìn)行治療的傣藥有效配方。罕滿龍除風(fēng)止痛湯是康朗香老傣醫(yī)治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎另一個療效較好的經(jīng)驗(yàn)方，主要由雞矢藤、黃姜、姜黃、九翅豆蔻藤、蔓荊根等組成。傣藥學(xué)認(rèn)為，雞矢藤具有清熱解毒、通氣活血、補(bǔ)土健胃、消食化滯的功效。黃姜具有補(bǔ)土健胃、消食化積的功效。姜黃具有清火解毒、活血止痛、行氣破瘀、止癢之功。九翅豆蔻藤具有補(bǔ)土健胃、通氣消食、理氣止痛的功效。蔓荊根具有清火解毒、消腫止痛、除濕止癢、強(qiáng)筋壯骨的功效。以上諸味傣藥同用，可收祛風(fēng)清熱、通經(jīng)止痛、調(diào)平四塔的作用，對于因風(fēng)熱外邪阻痹關(guān)節(jié)局部四塔所引致的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎有較好治療效果^[21]。

3.2? 康朗侖常用傣藥復(fù)方

已故著名老傣醫(yī)康朗侖老師，是西雙版地區(qū)知名民族醫(yī)藥專家，是當(dāng)代傣醫(yī)藥學(xué)科首席專家林艷芳教授的恩師，康朗侖老師將類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎歸屬于傣醫(yī)“攏梅蘭申”與部分“攏阿麻巴”“巴沙哈”范疇。筆者經(jīng)過對康朗侖老師醫(yī)籍及有關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行研究后發(fā)現(xiàn)，康朗侖老師在治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎時最喜歡使用傣藥組合內(nèi)服、外包、熏洗相結(jié)合治療^[22]。如他常取蔓荊葉、文殊蘭葉、水菖蒲、夜花、毛葉巴豆葉、芽罕懷（傣語發(fā)音）、大接骨草諸藥相合，切碎舂細(xì)炒熱加酒拌勻，令患者睡于床上，蓋好被子進(jìn)行治療。蔓荊葉具有清火解毒、消腫止痛、除濕止癢、強(qiáng)筋健骨的功效。文殊蘭葉功效為通氣血、消腫痛、接骨續(xù)筋、催吐解毒。水菖蒲具有補(bǔ)土健胃、理氣止痛、鎮(zhèn)靜安神、除風(fēng)平喘之功。夜花有祛風(fēng)除濕、利水消腫、通氣血、止痛之功效。毛葉巴豆葉具有除風(fēng)止痛、退熱鎮(zhèn)靜、通氣活血之功效。芽罕懷（傣語發(fā)音）具有調(diào)補(bǔ)四塔、補(bǔ)土健胃、清火解毒、利喉止痛之功。大接骨草具有清火解毒、利水化石、祛風(fēng)除濕、續(xù)筋接骨、消腫止痛的功效。以上諸藥合用，可收祛風(fēng)除濕、清熱止痛、調(diào)平四塔之功，甚合類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的傣醫(yī)病機(jī)，故以此方施治于患者，能收到較好療效。除了睡藥之外，康朗臘老師也喜用傣醫(yī)封包藥療法對患者進(jìn)行治療。他常用千張紙樹皮、余甘子樹皮共舂細(xì)后，炒熱包敷患處進(jìn)行治療。千張紙樹皮具有清火解毒、祛風(fēng)止癢、利水退黃、潤腸通便的功效。余甘子樹皮具有清熱涼血、消食健胃、生津止咳的功效。兩者合而外用之，可收清熱祛風(fēng)之功，可使病灶關(guān)節(jié)處的風(fēng)邪、熱邪得以清除，從而消除病灶關(guān)節(jié)的各種癥狀，恢復(fù)其正常功能。此外，康朗侖老師常采用洗碗葉根、通光藤與米共煎湯內(nèi)服以治療此病。洗碗葉根具有清熱解毒、祛風(fēng)止痛的功效。通光藤具有理氣止痛、降逆止嘔、補(bǔ)土消食、利水解毒的功效。米湯具有滋潤補(bǔ)益、緩急止痛、增強(qiáng)藥物療效、減輕藥物毒副反應(yīng)的作用。上述諸藥同用，可起祛風(fēng)清熱、理氣止痛、補(bǔ)土健胃、調(diào)平四塔的作用，能使病灶關(guān)節(jié)局部有余之風(fēng)熱毒邪得以清除，從而使關(guān)節(jié)局部的四塔得以復(fù)歸平衡，同時還具有一定的理氣止痛的作用，能較好地緩解病情，對類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎確有一定的治療效果^[2，23-25]。此外，目前在西雙版納傣醫(yī)醫(yī)院有多種治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的傣藥制劑供臨床使用，如勞雅攏梅蘭申酒、雅罕接膠囊等，這些傣成藥組方大多來自上述名老傣醫(yī)驗(yàn)方，臨床療效肯定、顯著，且無任何不良反應(yīng)，在臨床上廣泛使用，深受患者好評。

4? 結(jié)語

傣醫(yī)藥理論體系完備、診斷方法獨(dú)特、治療手段多樣、治療效果顯著，是我國邊疆民族地區(qū)及周邊東南亞國家人民的重要衛(wèi)生資源。由于地理氣候原因，傣族群眾類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎發(fā)病率較高，傣醫(yī)學(xué)積累了大量防治類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)，對其進(jìn)行歸納整理，對該病臨床治療有重要作用。

傣藥治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎大體上可分為單味藥和復(fù)方治療。治療方式有單純內(nèi)服治療、單純外用治療、內(nèi)服加外用治療等。筆者認(rèn)為，傣藥治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎理論依據(jù)深厚，臨床療效可靠、顯著，是重要的防治類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎衛(wèi)生資源，應(yīng)當(dāng)加以重視。目前對傣藥治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的物質(zhì)基礎(chǔ)研究已有一定進(jìn)展，化學(xué)成分與藥理藥效相關(guān)研究初步揭示了傣藥治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的機(jī)理機(jī)制，但有關(guān)研究在深度與廣度上均存在一定欠缺，且尚缺乏對多味傣藥協(xié)同治療的機(jī)理機(jī)制研究，而這應(yīng)是下一步研究工作應(yīng)該彌補(bǔ)與加強(qiáng)的地方。

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