產前低頻脈沖聯合手法點穴按摩對初產婦分娩及產后泌乳的影響

鐘娜 梁旭霞 蘇勇 王向陽 方喻 來曉莉

[摘要] 目的 探討產前低頻脈沖聯合手法點穴按摩對促進初產婦分娩及產后泌乳的臨床應用效果。 方法 選取2017年1月～2018年4月在廣西壯族自治區人民醫院住院分娩的初產婦120例，按入院待產順序分為觀察組和對照組，每組各60例。對照組按照足月待產常規護理，觀察組在對照組基礎上進行產前乳房低頻脈沖治療聯合穴位按摩，比較兩組初產婦宮頸Bishop評分、陰道分娩率、第一產程時間、產后泌乳始動時間、泌乳量、乳汁淤積程度以及乳房舒適度情況。 結果 兩組孕婦的宮頸Bishop評分有隨時間不斷升高的趨勢，且觀察組升高的幅度高于對照組（P < 0.01）。觀察組陰道分娩率高于對照組，第一產程時間及泌乳始動時間較對照組縮短，產后第3、7天泌乳量，產后第3天乳汁淤積程度以及乳房舒適度優于對照組，差異均有統計學意義（P < 0.05或P < 0.01）。 結論 產前手法點穴按摩聯合低頻脈沖對促進宮頸成熟有明顯作用，能有效縮短第一產程，提高陰道分娩率;并促進產后早泌乳，增加泌乳量，緩解初產婦乳汁淤積程度，從而增加乳房舒適度。

[關鍵詞] 低頻脈沖;手法點穴按摩;宮頸成熟度;泌乳;初產婦

[中圖分類號] R719? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1673-7210（2019）01（c）-0080-05

[Abstract] Objective To explore the clinical application of low-frequency pulse combined with manual acupoint massage in promoting the delivery and postpartum lactation of primipara. Methods One hundred and twenty primparae in the People's Hospital of Guangxi Zhuang Autonomous Region were selected and divided into observation group and control group according to the order of hospitalization， with 60 cases in each group. The control group received routine nursing care according to the term of labor， the observation group was treated with prenatal low-frequency pulse combined with manual acupoint massage on the basis of the control group. The cervical Bishop score， vaginal delivery rate， time of the first period of labor， lactation start time， the volume of postpartum lactation， degree of breast milk deposition and breast comfort level between two groups were compared. Results The cervical Bishop score of the two groups of pregnant women showed a trend of increasing with time， and the increase range in the observation group was higher than that in the control group （P < 0.01）. The vaginal delivery rate of observation group was higher than that of the control group; time of the first period of labor and lactation start of observation group was shorter than those of the control group; the volume of postpartum lactation at day 3 and 7， degree of breast milk deposition and breast comfort level at day 3 of observation group were better than those of the control group， the differences were statistically significant （P < 0.05 or P < 0.01）. Conclusion Prenatal manual acupoint massage combined with low-frequency pulse has obvious effect on promoting cervical maturation， which can effectively shorten the first delivery period and increase the rate of vaginal delivery. And it can promote early postpartum lactation， which increases the volume of lactation， alleviates the degree of milk siltation of the primipara and thus increases the comfort of the breast.

[Key words] Low-frequency pulse; Manual acupoint massage; Cervical maturity; Lactation; Primipara

產前刺激乳頭和乳暈，能反射性引起腦垂體后葉釋放內源性雌素、催產素并作用于子宮，誘發或加強宮縮進而促進自然分娩[1]。分娩結束并不意味產婦的疼痛得以減輕，產后乳汁的長期淤積會使產婦發生乳房腫痛不適甚至疼痛，導致被迫停止母乳喂養[2]。究其原因在于產婦乳腺導管不通，乳汁的長期淤積致使乳房腫痛不適，母乳喂養的失敗將對嬰兒的生長發育產生一定的影響。因此，尋找一種安全有效的產前誘發宮縮促進分娩、刺激產后早期泌乳、緩解乳汁淤積程度的方法是產科關注的熱點。而低頻脈沖電刺激可以加快乳房局部的血液循環，改善局部微循環，使乳腺管暢通;手法點穴按摩可以減輕乳房脹痛感，提高舒適度并增加泌乳[3-6]。現廣西壯族自治區人民醫院（以下簡稱“我院”）產科開展產前乳房低頻脈沖治療聯合穴位按摩的研究，本研究旨在探討產前應用該方法對促進產婦宮頸成熟、縮短第一產程的作用，并刺激早泌乳，緩解乳汁淤積，增加乳房舒適度。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月～2018年4月在我院規范產檢并住院待產的120例初產婦。納入標準：①孕婦為單胎、頭位;②胎心監護檢查無刺激胎心監護（NST）有反應或混合型;③孕期產檢無妊娠合并癥及并發癥;④接受6次產前低頻脈沖聯合手法點穴按摩操作;⑤孕婦自愿進行該項操作。排除標準：①雙胎妊娠;②無臨產跡象（即無規律、疼痛性宮縮）;③陰道分娩禁忌證;④精神障礙、乳房整形術后、乳頭凹陷者。將符合標準的初產婦按入院待產順序分為觀察組和對照組，每組各60例。觀察組平均年齡（28.12±5.82）歲，平均孕齡（39.12±6.73）周，平均體重（61.73±5.21）kg，平均宮頸Bishop評分（2.89±0.59）分;對照組平均年齡（28.31±7.12）歲，平均孕齡（39.26±7.02）周，平均體重（61.81±3.18）kg，平均宮頸Bishop評分（2.90±0.88）分。兩組初產婦一般資料比較差異無統計學意義（P > 0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準，所有參與研究者均簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 對照組? 產前按照足月待產常規每日進行胎心監測1次，聽胎心音4次/d，孕婦自數胎動3次/d，及時觀察產征，確保母嬰安全。

1.2.2 觀察組? 在常規護理基礎上每日進行2次產前低頻脈沖治療聯合穴位按摩，干預前孕婦排空膀胱仰臥于檢查床上，采用由深圳東源盛科技有限公司生產的YS-Ⅲ綜合治療儀，在乳腺專用治療片上均勻涂抹耦合劑，將其放置孕婦雙乳上，與皮膚緊密接觸，并用專用腹帶固定。接通電源后選擇催乳治療項目，根據孕婦的耐受情況，由低到高逐漸加大強度，強度調節范圍為20～80 Hz，以孕婦能耐受的最大強度值為最適宜強度，每次治療時間15 min。低頻脈沖治療結束后再進行乳房穴位按摩，操作者雙手涂以新生兒潤膚油，操作步驟：①用雙手掌側大魚際橫向按摩乳房2 min，然后縱向按摩乳房2 min;②一手托住乳房根部，另一手放置于乳房上面，從乳房邊緣向乳房中心按摩，力度以孕婦能接受為宜;③右手四指分開呈梳子狀，左手托住乳房下緣，從乳房根部向乳頭方向輕拉，牽拉乳竇后方皮膚及皮下組織，將乳頭向上、下、縱向拉開3～5 min;④大拇指、示指、中指三指由乳暈向乳頭方向提拉，約5 min，選取膻中、乳根、乳中、中府、合谷、少澤6個穴位，用右手大拇指的指腹環形按摩;⑤做完一側到另一側乳房，一側乳房按摩10～15 min。低頻脈沖治療及手法穴位按摩每次約30 min，2次/d，連續3 d。治療過程中，詢問患者感受，注意宮縮和胎心情況，注意根據宮縮及個體差異適當調整功率大小，如宮縮過密，或胎動異常時即停止。

1.3 觀察指標

①宮頸Bishop評分[7]：兩組孕婦入院時、干預第1、2、3天及臨產時分別進行1次宮頸評分以評估宮頸成熟情況。②最終分娩方式：記錄自然分娩率和自然分娩轉剖宮產率。③第一產程時間[8]：觀察并記錄第一產程即有規律宮縮至宮口開大至10 cm所需時間。④泌乳始動時間評定標準[9]：胎兒、胎盤娩出后擠壓乳房有清亮乳汁滲出為泌乳。⑤泌乳量評定標準[10]：分為充足、正常、少3個等級。乳房脹滿為充足，擠壓時有乳汁，嬰兒精神愉快，吃奶后能安靜入睡，大便成形，黃色，每日2～3次;乳房尚飽滿為正常，只能滿足新生兒的部分需求，新生兒情緒尚平穩，睡眠一般;乳房松弛為少，用手擠奶可見少許乳汁，不能滿足新生兒需求，需添加嬰兒液態奶，新生兒時有哭鬧，睡眠尚可。⑥乳汁淤積程度評定標準[11]：采用疼痛視覺模擬評分法，于產后第3天進行評定。Ⅰ度，為正常或輕度腫痛，觸之如嘴唇，不影響主觀感覺;Ⅱ度，中度腫脹，觸之如鼻尖，影響主觀感受，尚能忍受;Ⅲ度，重度腫痛，觸之如額頭，影響休息。⑦乳房舒適度評定標準[9]：參照世界衛生組織疼痛分級標準記錄疼痛發生率與程度，于產后第3天進行評定。0級，無痛，無臨床癥狀;Ⅰ級，輕度疼痛，產婦安靜，不影響休息;Ⅱ級，中度疼痛，影響休息，但產婦尚可忍受;Ⅲ級，重度疼痛，產婦輾轉不安，不能入睡。

1.4 統計學方法

應用SPSS 19.0軟件進行統計分析，重復測量計量資料采用重復測量方差分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，兩組比較采用t檢驗;計數資料采用χ2檢驗，等級資料組間比較采用秩和檢驗。以P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組產婦各時點宮頸Bishop評分情況比較

兩組孕婦宮頸Bishop評分比較差異有高度統計學意義（P < 0.01），兩組評分有隨時間不斷升高的趨勢（P < 0.01），且觀察組升高的幅度高于對照組（P < 0.01）。見表1。

2.2 兩組初產婦最終分娩方式比較

觀察組初產婦陰道分娩率高于對照組，陰道分娩轉剖宮產率低于對照組，差異有統計學意義（P < 0.05）。見表2。

2.3 兩組產婦第一產程所用時間情況比較

觀察組陰道分娩58例，第一產程時間為（8.68±5.31）h，對照組陰道分娩52例，第一產程時間為（11.02±3.76）h，觀察組第一產程時間短于對照組，差異有統計學意義（t = 2.639，P = 0.010）。

2.4 兩組陰道分娩初產婦泌乳始動時間及泌乳量情況比較

觀察組泌乳始動時間[（12.68±1.73）h]較對照組[（18.24±1.55）h]縮短，差異有統計學意義（t = 18.541，P = 0.000）。觀察組產后24 h、42 d的泌乳量與對照組比較差異無統計學意義（P > 0.05），見表3。觀察組產后3、7 d的泌乳量優于對照組，差異有統計學意義（P < 0.05）。見表4。

2.5 兩組陰道分娩初產婦產后3 d乳汁淤積程度及乳房舒適度情況比較

觀察組產后3 d乳汁淤積程度以及乳房舒適度優于對照組，差異有統計學意義（P < 0.05或P < 0.01）。見表5。

3 討論

目前臨床公認的評估宮頸成熟度最常見的方法是Bishop法，宮頸成熟主要是指宮頸成熟、消失和易擴張，一般認為宮頸Bishop評分<7分，則應該促宮頸成熟[12]。乳房按摩作為中醫保健康復護理方法，用人工的方法對乳房進行按摩，通過疏通經絡，調暢氣血，能達到促進產程的目的[13]。應用低頻脈沖治療儀或乳房穴位按摩具有類似的機制。目前中頻脈沖在臨床應用尚不普及，低頻脈沖治療在產前的應用也鮮有報道，但已有報道顯示其對產婦乳房的刺激可促進宮縮，實現引產[14]。有研究顯示，以手法按摩可以使水腫的宮頸變軟、變薄，起到一定程度的促宮頸成熟作用[15-16]。乳房穴位按摩既能通過體液、神經反射雙重途徑激發宮縮，又具有疏通經絡、調暢氣血的作用，而低頻脈沖治療作為一種物理療法，能夠將刺激強度進行量化。產前低頻脈沖治療聯合乳房穴位按摩，既能相互促進，同時又能將刺激強度進行標準化，提高安全性。

有數據證實，國內剖宮產率保持在40%左右，而早在20世紀的80年代，有關組織已提出把剖宮產率務必控制在15%以內作為目標[17]。本研究發現，在產前使用手法點穴按摩并聯合低頻脈沖治療儀進行乳房刺激，即可使初產婦出現宮縮甚至強度較大的規律宮縮，進一步軟化宮頸管，加快產程進展，從而促進陰道分娩率的提高，降低剖宮產率。本研究結果顯示，在產前進行低頻脈沖治療聯合乳房穴位按摩，兩組初產婦臨床數據分別存在以下差異：與對照組比較，觀察組臨產時宮頸評分高于對照組;觀察組陰道分娩率高于對照組;觀察組第一產程明顯短于對照組。提示產前進行低頻脈沖治療聯合乳房穴位按摩對宮頸成熟有促進作用，從而加快產婦臨產，縮短產程，達到催產的目的，從而提高陰道分娩率。

產婦產后缺乏哺乳信心，會導致腦垂體分泌的催乳素減少，乳汁分泌隨之較少，同時寒冷、疼痛也是導致乳汁分泌減少的因素[18]。產前穴位按摩具有可行性，它可提前泌乳始動時間，增加泌乳量，進而增加產婦信心[19]。低頻脈沖電治療刺激乳腺管豐富的神經，反射性促進垂體分泌催乳素，同樣利于泌乳。初產婦產后第3天，由于機體激素水平改變，乳汁大量分泌，產婦易有“奶脹”感[20]。通過嬰兒吸吮緩解產婦乳房腫脹感，如由于各種原因嬰兒沒有充分有效地吸吮，易導致產婦乳腺管阻塞，乳房腫脹、疼痛，產婦易產生緊張、畏懼心理[21]。為促進乳腺管的暢通及乳汁的早期分泌，增強產婦母乳喂養的信心，減少乳房疾病的發生，在產前進行有效的干預切實可行[22-23]。已有研究明確，采用中醫按摩的手法刺激乳房和乳頭可以提前使乳房變軟[24]。本研究使用產前手法點穴按摩聯合低頻脈沖的方法，結果顯示，觀察組初產婦泌乳始動時間較對照組提前，產后第3、7天的泌乳量較對照組充足，觀察組產后第3天乳汁淤積程度以及乳房舒適度優于對照組。觀察組產后第24小時及第42天的泌乳量與對照組比較差異無統計學意義，這可能與觀察的病例數較少有關。

綜上所述，產前低頻脈沖聯合手法點穴按摩的方法是現代醫學與傳統中醫的結合，是一種無創、無副作用的保健方法，它可促進產時宮頸成熟，有效縮短第一產程，達到提高陰道分娩率的目的;還可減輕產后乳房腫脹的痛苦，緩解乳汁淤積程度，同時樹立產婦母乳喂養的信心，且操作方便，經濟安全，易于接受，具有一定的臨床價值，值得推廣。

[參考文獻]

[1]? 宋玉紅，佟淑芹.乳房按摩在催產引產中對宮頸成熟及產程的影響[J].航空航天醫藥，2009，19（8）：86.

[2]? 王冬梅，修文明，佟玲.手法按摩聯合低頻脈沖治療乳汁淤積型急性乳腺炎的臨床觀察[J].中國醫藥指南，2018， 16（7）：119-120.

[3]? 黃遠菊.低頻電子脈沖治療儀結合耳穴按壓促進剖宮產術后產婦泌乳的效果觀察[J].護理學報，2013，20（12）：64-66.

[4]? 張維娜，張俊茹.低頻脈沖電治療法應用于產婦催乳研究及效果評價[J].國際護理學雜志，2012，31（7）：1336-1337.

[5]? 宋伊，張翠娣.穴位按摩對產婦及新生兒臨床應用效果的研究進展[J].護士進修雜志，2013，28（17）：1559-1561.

[6]? 畢景芹.穴位按摩對產后乳脹及純母乳喂養影響的護理體會[J].河北醫學，2013，10（12）：1141-1143.

[7]? Anabusi S，Mei-Dan E，Hallak M，et al. Mechanical labor induction in the obese population：a secondary analysis of a prospective randomized trial [J]. Arch Gynecol Obstet，2016，293（1）：75-80.

[8]? 謝幸，茍文麗.婦產科學[M].8版.北京：人民衛生出版社，2013：177-180.

[9]? 劉玉玲.低頻脈沖治療對初產婦產后泌乳量和乳房舒適度的影響[J].護理研究，2016，30（18）：2290-2292.

[10]? 陳翠輝，白淑秋.產后早期應用PHENIX治療儀進行乳房康復干預對產后泌乳的影響[J].中華現代護理雜志，2013，19（17）：2080-2082.

[11]? 羅運靜.產后早期實施乳房按摩對產婦泌乳及新生兒生長發育的影響[J].中華現代護理雜志，2011，17（20）：2388-2390.

[12]? 關煥英，林書華，黃菲菲.傳統中醫促宮頸成熟的應用進展[J].中外女性健康，2014（5）：20-21.

[13]? 李信群，王笑，裘黃飛.乳房穴位按摩結合背部按摩促進產婦乳汁分泌的效果[J].解放軍護理雜志，2011，28（9）：33-34.

[14]? 李曉娜.120例過期妊娠病例臨床分析[J].中國現代藥物應用，2010，4（22）：103-104.

[15]? 史海霞，于芳.促宮頸成熟方法研究進展[J].武警醫學，2017，28（8）：846-848.

[16]? 石娟，王彩珊，勇霞，等.針刺昆侖穴位聯合拉瑪澤呼吸減痛法對初產婦分娩結局的影響[J].現代醫院，2017， 17（1）：117-118.

[17]? 胡曉燕，謝素萍，胡曉林，等.剖宮產率增高因素及降低措施探討[J].河北北方學院學報：自然科學版，2014，30（3）：89-90，92.

[18]? 香寰，黃曉麗，陳月蘭.剖宮產術后影響母乳喂養的因素分析與護理措施[J].中國當代醫藥，2017，24（18）：166-168.

[19]? 羅琳雪，韋桂源，方文珠，等.超早期乳房護理干預對母嬰分離產婦泌乳影響的研究[J].重慶醫學，2012，41（34）：3599-3600.

[20]? 羅玲玲.產后乳房腫脹護理體會[J].中外醫學研究，2011， 9（9）：67-68.

[21]? 冷麗，鄭素平.影響嬰兒母乳喂養相關因素臨床分析[J].中外醫學研究，2011，9（7）：91-92.

[22]? 錢援芳，周月芳，高洋.產前穴位按摩對純母乳喂養持續時間的影響[J].中華現代護理雜志，2013，19（26）：3182-3184.

[23]? 唐麗珍.5P手法按摩乳房預防剖宮產術后乳汁淤積的臨床研究[J].中國醫藥導報，2018，15（16）：174-176.

[24]? 聞愛群，王麗莉，方方.產后早期按摩熱敷對乳汁分泌及乳房腫脹的影響[J].中國醫學創新，2012，9（14）：107-108.

（收稿日期：2018-07-03? 本文編輯：羅喬荔）