康復訓練聯合膳食干預對慢性精神分裂癥患者骨密度的影響研究

靳玉宏 儀玉偉 劉桂榮 趙素萍 宮雪

【摘要】 目的 觀察康復訓練及膳食干預對慢性精神分裂癥患者骨密度的影響。方法 128例長期住院的慢性精神分裂癥患者， 采用隨機數字表法分為對照組和研究組， 每組64例。研究組患者給予康復訓練及膳食干預， 對照組患者給予常規干預。比較兩組患者干預后的營養素攝入量;干預前后骨密度的變化情況;脆性骨折發生情況。結果 干預后， 研究組患者蛋白質、鈣、磷以及維生素A、D等營養素的攝入量均高于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。干預后， 兩組患者腰椎及左側股骨頸的骨密度均顯著提高， 且研究組患者骨密度均顯著高于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。隨訪6個月， 對照組患者發生脆性骨折7例（10.94%）;研究組患者發生脆性發骨折1例（1.61%）;研究組患者脆性骨折發生率低于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 膳食干預聯合針對性的康復訓練能夠改善慢性精神分裂癥患者的骨密度， 減少脆性骨折的發生。

【關鍵詞】 膳食干預;康復訓練;精神分裂癥;骨密度

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.04.005

精神分裂癥是長期慢性精神疾病， 臨床研究發現[1]長期應用抗精神病藥物會增加精神分裂癥患者骨密度下降的風險。趙春燕等[2]研究顯示膳食干預可改善老年患者的骨密度。適當的康復訓練可減少骨鈣流失， 增加骨密度， 進而降低骨質疏松的發生率[3， 4]。但目前有關膳食干預聯合康復訓練治療精神分裂癥患者骨質疏松報道較少。因此， 本研究觀察兩者聯合對慢性精神分裂癥患者骨密度的影響， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本研究選取2015年1月～2017年6月于本院長期住院的128例慢性精神分裂癥患者作為研究對象， 采用隨機數字表法將其分為對照組和研究組， 每組64例。對照組中男37例， 女27例;年齡30～78歲， 平均年齡（52.87±12.93）歲。研究組中男40例， 女性24例;年齡32～75歲， 平均年齡（50.27±11.14）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 納入標準 ①所有患者均符合ICD-10精神分裂癥的診斷標準;②可配合完成骨密度和康復訓練相關項目的測定;③住院時間≥1年;④患者及家屬均知曉此次研究內容并簽署知情同意書。

1. 3 排除標準 ①合并其他神經系統或精神疾病者;②合并心肝腎等重要臟器功能障礙者;③伴有影響骨代謝的各類疾病， 如甲狀腺疾病、糖尿病等;④6個月內曾接受雌激素以及影響骨代謝藥物治療者;⑤處于妊娠期或哺乳期婦女。

1. 4 方法 對照組患者給予常規干預， 研究組患者給予康復訓練及6個月的膳食干預， 具體如下。

1. 4. 1 膳食干預 ①增添菜品及搭配， 科學調整葷素比例;改用植物油進行烹調， 為患者提供足量的n-3/n-6脂肪酸;同時向患者供應豆類和肉類， 利用動植物蛋白的互補作用來促進其吸收;②蔬菜品種多樣化， 多種菜類混炒以均衡各類營養素的攝入， 確保為患者提供豐富維生素、膳食纖維及微量元素;③每天補充蛋類以增加蛋白質、鈣、卵磷脂的攝入;④提供以動物內臟、血為主料的菜式， 保證患者維生素A、D、E、K和血紅素鐵、鋅的供給;⑤每日供應牛奶， 提供足量的鈣、鎂、鋅、鉀及維生素A、D。

1. 4. 2 康復訓練 ①堅持體育鍛煉， 開展適當的室外散步， 2次/d， 同時對于肌肉萎縮、平衡功能稍差者， 護工攙扶， 避免跌傷或骨折;②運動分坐位和仰臥位， 分別鍛煉腰背肌及四肢肌肉， 以增加其柔韌性及力量， 運動時應注意腰背肌過度屈曲， 以防并發骨折;③維持抗重力姿勢， 加強肌肉收縮和站立練習， 如仰臥位伸髖、伸膝訓練等;④保持充足時間曬太陽， 室外日照時間至少30 min。

1. 5 觀察指標 采用中國疾病預防控制中心營養與食品安全所設計的營養計算器對患者干預前后的營養素攝入量進行計算[5];所有患者采用雙光子能重吸收X光測定法檢測患者腰椎及左側股骨頸骨密度變化， 檢測儀器為美國通用電氣醫療公司生產的雙光能X線骨密度儀（DPX Bravo）。比較兩組患者干預后的營養素攝入量;兩組患者干預前后骨密度的變化情況;兩組患者脆性骨折發生情況。

1. 6 統計學方法 采用SPSS16.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者干預后的營養素攝入量比較 干預后， 研究組患者蛋白質、鈣、磷以及維生素A、D等營養素的攝入量均高于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者干預前后骨密度變化情況比較 干預后， 兩組患者腰椎及左側股骨頸的骨密度均顯著提高， 且研究組患者骨密度均顯著高于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組患者脆性骨折發生率比較 隨訪6個月， 對照組患者發生脆性骨折7例（10.94%）;研究組患者發生脆性發骨折1例（1.61%）。研究組患者脆性骨折發生率低于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

精神分裂癥是精神科最常見的疾病， 呈慢性過程， 需長期服用藥物治療， 大量數據顯示精神分裂癥患者易伴發骨質疏松， 其可能與以下方面相關：①長期抗精神病藥是主要通過阻斷結節-漏斗途徑的D2受體而導致催乳素升高， 雌激素水平下降， 破壞骨組織吸收和形成[6];②精神分裂癥患者的陰性癥狀與骨密度的減少顯著相關[7];③精神分裂癥患者存在飲食結構不合理， 認知功能障礙， 無主動健康預防意識且治療依從性差， 對骨質疏松及并發癥的風險認識和預防不足。

長期住院治療的慢性精神分裂癥患者， 膳食品種相對單一， 且患者常出現拒食， 進食不規律等情況， 以致患者難以獲取自身需要的營養素， 更加容易出現營養攝入不均衡等問題。所以膳食干預既可促使患者營養攝入均衡， 又能起到改善骨質疏松的作用。其中鈣是骨組織的主要成分， 鈣物質流失可能是長期鈣排泄增多、吸收不良以及攝入不足等因素共同作用的結果[8]。一般飲食中含磷豐富， 如攝入量過多， 可導致血磷偏高， 抑制維生素D合成， 最終引起血鈣吸收能力降低， 但適當增加磷攝入又能減少尿鈣丟失， 因此認為鈣磷比值應在1∶1～1.5∶1。維生素D作為機體必需營養成分， 其可減少腎鈣磷排泄， 促進小腸鈣吸收， 起到維持鈣磷代謝平衡的作用[9]。蛋白質是組成骨基質的原料， 其缺乏將引起機體各組織、器官、系統的結構異?；蚬δ芪蓙y， 但攝入量過高， 又會導致尿鈣排泄增加。

本研究結果顯示， 干預后， 研究組患者蛋白質、鈣、磷以及維生素A、D等營養素的攝入量均高于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。

研究發現[10]， 精神分裂癥患者因其自身疾病的原因造成其運動量減少， 生活質量差， 可以通過運動能夠改善此類人群的生活質量及心理健康。其中抗阻運動或有氧運動均可改善機體的骨密度[11]， 肌肉功能鍛煉不僅能緩解患者疼痛， 同時還可降低發生骨質疏松的危險性， 增加骨質疏松患者的肌肉與韌帶平衡性， 最終實現減少跌倒及骨折發生的功效。本研究結果說明及時、有針對性的康復訓練可有效改善患者骨密度， 降低脆性骨折發生率。

綜上所述， 膳食干預及針對性的康復訓練能夠改善慢性精神分裂癥患者的骨密度， 減少脆性骨折的發生。本研究的不足之處在于樣本量偏少， 本研究僅進行了短期隨訪， 對此干預方式的中長期療效尚有待更長期的大樣本研究加以證實。

參考文獻

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[9] 孫長顥. 營養與食品衛生學. 第7版. 北京：人民衛生出版社， 2012：21-22.

[10] 張瑞芬， 夏娟靜， 盛玲， 等. 有氧鍛煉在老年精神分裂癥病人恢復期康復護理中的應用. 護理研究， 2011， 25（2）：426-427.

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[收稿日期：2018-07-27]