圍術期人性化護理對尿道下裂患兒術后排尿情況及疼痛程度的影響分析

王瑩 孫小靜

(南京市兒童醫院 泌尿外科，江蘇 南京 210000)

尿道下裂為小兒科學中常見的尿道畸形，易對其生理發育及心理方面造成嚴重影響。手術為治療該疾病的最佳方式，但由于患兒年齡較小，耐手術性及配合度較弱，易增加術后并發癥發生風險，進而給患兒家庭帶來沉重的經濟負擔[1-2]。故采取有效的護理措施，以減少預后風險尤為重要。基于此，本研究對我院80例尿道下裂患兒采用圍術期人性化護理干預，旨在探討該護理模式對患兒術后排尿情況及疼痛程度的影響。報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析2015年7月至2017年11月在我院治療的80例尿道下裂患兒的臨床治療，均為男性，其中年齡2～6歲，平均年齡(4.26±1.25)歲；術后留置導尿管時間7-19d，平均留置時間(13.29±3.25)；疾病類型：陰莖體型15例，陰莖陰囊型5例，會陰型11例，陰莖頭型9例。患者及其家屬均自愿參與本研究并已簽署知情同意書，本研究獲得我院倫理委員會審核通過。

1.2方法 本研究中所有患兒均采用圍術期人性化護理干預：(1)成立人性化護理小組。(2)心理干預。(3)飲食指導，通過卡通漫畫的方式向患兒講解飲食的重要性。(4)指導患兒自我照護，鼓勵患兒訴說尿床、便秘、疼痛等情況，幫助其正確認識病因。(5)管道護理，護理人員需協助患兒取舒適的體位、翻身、抬高床頭時需注意固定好引流管。(6)傷口護理，檢測患兒陰莖頭血運情況，若出現發紺、水腫等情況，需呼叫臨床醫師以采取相應救治措施。(7)疼痛護理，術前，為患兒播放動畫片、兒童音樂等，以轉移注意力，緩解疼痛感。(8)排尿及體位訓練，待患兒有尿意后，幫助其采取半臥位、半蹲位、直立位方式以進行排尿聯系。(9)出院護理，叮囑患兒及其家屬，患兒3個月內不可劇烈運動，注意保暖，保持會陰部清潔，按時復診。評價指標見相關資料[3]

2 結 果

2.1排尿情況 護理后，患兒自由尿流率高于護理前，壓力流率低于護理前，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患兒排尿情況對比

2.2疼痛情況 護理后，患兒軀體疼痛程度明顯低于護理前，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 護理前后軀體疼痛程度對比分)

2.3術后疼痛程度 術后6 h，VAS評分為(6.21±0.63)分；術后1 d，VAS評分為(5.29±0.51)分；術后2 d，VAS評分為(3.85±0.27)分；術后3 d，VAS評分為(3.14±0.25)，呈下降趨勢。

2.4并發癥發生情況 護理后，患兒發生尿瘺1例，排尿困難1例，無尿道吻合狹窄者，并發癥總發生率為2.50%(2/80)。

3 討 論

陰囊縱隔皮瓣修復術為治療尿道下裂的有效術式，但術后效果易受患兒心理狀況、配合度等多方面因素的影響[4-5]。

本研究結果顯示，經護理后，患兒自由尿流率高于護理前，壓力流率低于護理前，軀體疼痛程度低于護理前，且術后尿瘺等并發癥總發生率較低，說明圍術期人性化護理具有改善尿道下裂患兒術后排尿情況，緩解疼痛程度，降低術后并發癥發生率的作用。相關研究[6]表明，尿道下裂病原學包括環境因素、基因突變、內分泌因素、染色體異常，且最佳手術年齡為2～6歲。由于患兒創緣皮膚較薄，縫合后極易出現較大的反張力，導致血運不暢，促使部分皮緣壞死，進而引發尿瘺；尿道狹窄是由血腫、陰莖勃起、傷口局部感染、尿道口太小等多因素導致，故在術后實施管道護理及傷口護理，密切觀察患兒陰莖恢復情況，清洗導尿管，可有效降低術后并發癥發生率，促使患兒盡快康復[7-9]。患兒術后臥床時間較長，易促使其腸蠕動能力減退，進而引起便秘現象，健康的飲食指導以及腹部按摩，可有效激發患兒的食欲及好奇心，提高機體免疫力，利于其加速排便。

綜上所述，對尿道下裂患兒介入圍術期人性化護理，可有效改善其術后排尿情況，緩解疼痛程度，降低術后并發癥發生率。