2007—2015年本院臨床用血情況調(diào)查分析

蘇莉 鐘樹懷 羅洪 楊家煥 王茂玲 安邦權(quán) 楊眉

(貴州省人民醫(yī)院輸血科，貴州 貴陽 550002)

輸血在臨床急危重及外科手術(shù)適應(yīng)證患者救治中發(fā)揮著不可替代的作用[1]。我們對(duì)2007—2015年醫(yī)院臨床用血進(jìn)行調(diào)查分析，以便全面了解其基本情況，為進(jìn)一步提高臨床輸血質(zhì)量管理提供依據(jù)。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1研究對(duì)象 選取2007年1月1日至2015年12月31日間在本院內(nèi)外科臨床輸血相關(guān)資料為研究對(duì)象。

1.2方法 采用回顧性分析方法比較2007—2015年度全血及其各成分(紅細(xì)胞、血漿、血小板及冷沉淀)的用量、人均用血量、臺(tái)均用血量等變化情況，并分析內(nèi)、外科紅細(xì)胞、血漿與血小板用血量的變化規(guī)律。其中血液成分單位等計(jì)算：全血以每200 mL為1 U；1 U全血制備的任一成分為1 U；血漿以每100 mL為1 U；冷沉淀由200 mL血漿制備量為1 U；機(jī)采血小板1個(gè)治療量為1U；濃縮血小板5袋為1 U；人均用血量=用血總量(U)/住院人數(shù)，臺(tái)均用血量=外科用血量(U)/手術(shù)人數(shù)。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 全部數(shù)據(jù)均由輸血系統(tǒng)相關(guān)軟件篩選、整合、導(dǎo)出為Excel數(shù)據(jù)格式表格，使用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異用統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.12007—2015年本院各成分血及全血用量變化 2007—2015年本院臨床用血總量呈逐年上升趨勢(shì)(2012年除外)，成分用血比例均達(dá)到了用血總量的99%以上，全血用量呈逐年遞減趨勢(shì)，至2012年開始，實(shí)現(xiàn)了100%成分用血。其中紅細(xì)胞及冷沉淀用量逐年迂回上升，血漿及血小板用量，除2012年外，呈逐年遞增趨勢(shì)。紅細(xì)胞/血漿的比值一直較平穩(wěn)，趨近于1。2007—2015年，本院紅細(xì)胞、血漿、血小板、冷沉淀用量分別占臨床用血總量的44.2%(163 829/370 588.8)、46.6%(163 829/370 588.8)、3.4%(12 541/370 588.8)、5.6%(20 615.5/370 588.8)。各成分血的年均增長率以冷沉淀用量增長最高(57.15%)，血漿用量增長最低(12.26%)。用血總量的增長率(15.04%)稍高于住院人數(shù)(12.27%)和手術(shù)臺(tái)數(shù)的增長率(13.88%)。見表1。

2.22007—2015年本院內(nèi)、外科臨床用血變化情況 內(nèi)科各成分用量均呈增長趨勢(shì)，尤以后三年各成分血用量增長顯著，其中，以血小板年均增長率最高(38.01%)。各成分用血占總用血量上以血小板用最高(81%)，其次是血漿(39.03%)，紅細(xì)胞(32.88%)。外科紅細(xì)胞用量至2008年起增幅波動(dòng)平緩，血漿用量自2012年起有所降低，血小板用量呈緩慢增長趨勢(shì)。紅細(xì)胞、血漿和血小板用量分別占用血總量的67.12%、60.97%和19%。外科用血總量(61.5%)明顯高于內(nèi)科(38.5%)，但內(nèi)科用血增長顯著。人均用血量穩(wěn)定均低于1U。臺(tái)均用血量呈負(fù)增長(-5.40%)，且外科用血總量增長率(7.73%)低于手術(shù)臺(tái)數(shù)增長率(13.88%)。內(nèi)、外科臨床用血情況在用血總量、紅細(xì)胞和血小板用量上差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，在血漿用量上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P> 0.05)。見表2。

表1 2007—2015年本院臨床用血量比較

表2 2007～2015年本院內(nèi)外科用血情況比較(U)

3 討 論

本院臨床用血總量從2007年的21 770.7 U上升到2015年的66 802 U，呈逐年上升趨勢(shì)，除外2012年，因當(dāng)年血液供應(yīng)遭遇前所未有的緊缺，所以各項(xiàng)指標(biāo)呈大幅下降。用血總量年均增長率達(dá)15.04%，原因?yàn)閬肀驹旱木驮\人數(shù)不斷增加，床位數(shù)逐年擴(kuò)增，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的落實(shí)，省血站對(duì)獻(xiàn)血人員的大量招募以致血源相對(duì)充足及輸血療效越來越受到臨床的重視等各方面的綜合影響。其次，住院人數(shù)和手術(shù)臺(tái)數(shù)也呈逐年上升趨勢(shì)，雖住院人數(shù)年均增長率(12.2%)稍低于用血總量年均增長率，但外科用血總量年均增長率(7.73%)明顯低于手術(shù)臺(tái)數(shù)增長率(13.88%)。再者，人均用血量穩(wěn)定均低于1U，且臺(tái)均用血量呈負(fù)增長(-5.40%)。

由衛(wèi)生部頒布的《成分輸血指南》2000年10月1日起開始實(shí)施[2]，本院從2007年起成分輸血占臨床用血總量的99%以上，至2012年起，實(shí)現(xiàn)了100%的成分輸血。近年來，大量文獻(xiàn)[3-5]報(bào)道，成分輸血在多數(shù)綜合醫(yī)院，以紅細(xì)胞和血漿輸注為主，完全取代了全血的應(yīng)用，其安全性及有效性已得到醫(yī)學(xué)界的廣泛認(rèn)可。有研究證明新鮮全血在嚴(yán)重創(chuàng)傷、戰(zhàn)傷時(shí)，具有不可替代的作用，因新鮮全血可補(bǔ)充凝血因子，降低急性創(chuàng)傷性凝血病的發(fā)生率，減少紅細(xì)胞儲(chǔ)存損害，保留紅細(xì)胞高攜氧能力[6-8]。但也有研究[9-10]證明成分輸血在增加血容量，升高血漿蛋白，改善凝血功能，提高紅細(xì)胞的攜氧能力較全血輸血的改變情況要明顯，且在輸血安全性及節(jié)約用血方面優(yōu)于全血?？梢?，成分輸血已成為臨床輸血的主導(dǎo)。2007年至2015年本院紅細(xì)胞與血漿的用量比呈現(xiàn)先低中間高再低的趨勢(shì)，總體趨近于1。提示近年來，我院的血漿用量較紅細(xì)胞用量稍多，這與醫(yī)院患者疾病譜發(fā)生改變，大量疑難復(fù)雜病例及血漿置換開展量增加有關(guān)。國內(nèi)部分地區(qū)三甲醫(yī)院調(diào)查分析認(rèn)為，大量輸血患者≤72h輸注血漿與紅細(xì)胞適宜比例1：(1-2)，過高(>2：1)或過低(<1：2.5-4)均是增加患者死亡率的因素。通過內(nèi)、外科用血成分情況比較可知，我院從2007年至2015年以來，外科用血總量多于內(nèi)科，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。紅細(xì)胞及血漿主要用于外科，血小板主要用于內(nèi)科。表2示雖外科血漿用量多，但年均增長穩(wěn)定(3.26%)，明顯低于內(nèi)科(30.49%)。

綜上所述，2007—2015年本院臨床用血變化較大，用血總量隨著住院人數(shù)的增加而持續(xù)上升，但人均用血量增長平穩(wěn)，且臺(tái)均用血量呈負(fù)增長，外科用血總量年均增長率(7.73%)明顯低于手術(shù)臺(tái)數(shù)增長率，成分用血占用血總量的99%以上，至2012年起，實(shí)現(xiàn)100%成分用血，血漿與紅細(xì)胞用血比例接近于1，提示本院臨床用血較合理，這與醫(yī)院的輸血質(zhì)量管理密不可分。首先，醫(yī)院對(duì)輸血安全的越加重視，2012年根據(jù)醫(yī)院人事變動(dòng)和《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法(2012版)》等新規(guī)定，對(duì)原醫(yī)院《輸血管理委員會(huì)》進(jìn)行補(bǔ)充調(diào)整為臨床用血管理委員會(huì)。其構(gòu)成人員：以院長為臨床用血管理第一負(fù)責(zé)人，各科室主任擔(dān)任管理委員。各部門相互協(xié)調(diào)，保證臨床輸血安全。其次，開展全院培訓(xùn)和深入到各臨床科室進(jìn)行輸血相關(guān)的講座，提高臨床醫(yī)務(wù)人員合理用血的意識(shí)。此外，省內(nèi)率先引進(jìn)輸血信息管理系統(tǒng)，將一些輸血管理制度融入到輸血信息管理系統(tǒng)的工作流程中，實(shí)現(xiàn)輸血管理的規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化。最后，將合理用血納入對(duì)臨床科室和醫(yī)師用血實(shí)施情況的評(píng)估和考核重，大力推進(jìn)了是輸血質(zhì)量管理的力度。