銅仁市重點地區HIV/AIDS病例晚發現情況及影響因素調查

曹文杰 鄭敏 楊梨麗 姚永明 袁智 申莉梅

(貴州省疾病預防控制中心艾滋病性病皮膚病防治研究所，貴州 貴陽 550004)

艾滋病病例晚發現問題一直是阻礙貴州省乃至全球艾滋病防控的重要原因之一[1-3]。一方面，對于HIV/AIDS自身，晚發現會使其錯過最佳治療時機，導致抗病毒治療效果不佳甚至失敗，進而增加出現機會性感染的風險，加快疾病的惡化進程[4-5]；另一方面，對于健康人群，晚發現會增加HIV進一步傳播的風險[6-7]。本研究選擇在貴州省艾滋病病例晚發現情況較為嚴重的銅仁市開展，了解被調查縣區現階段HIV/AIDS的流行病學特征，在此基礎上抽取部分HIV/AIDS病例通過定量研究和定性訪談的結果探索艾滋病病人晚發現的相關影響因素，提出減少艾滋病病人晚發現，促進HIV感染者早發現的相關措施[8]。報告如下。

1 材料與方法

1.1調查地區 根據“艾滋病綜合防治信息系統”中的病例報告數據，篩選出截止到2016年12月31日，銅仁市艾滋病疫情居于前列的3個縣區作為本次研究的調查現場。

1.2方法 流行特征調查 對“艾滋病綜合防治信息系統”上報的，現住址為被調查縣區的全部HIV/AIDS病例的《傳染病報告卡》及《隨訪表》中的相關信息進行分析。內容包括：一般情況、病例報告數、傳播途徑、性別比、感染狀況、樣本來源等。晚發現情況及影響因素調查 (1)晚發現病例的定義：現住址為被調查地區，報告時即已發展為艾滋病病人的病例。(2)艾滋病相關知識知曉的定義：參考《全國艾滋病哨點監測實施方案操作手冊》知曉率調查問卷，并以每位被調查者答對≥6題者為知曉。

1.3統計學方法 使用 EpiData3.02 軟件建立數據庫，SPSS23.0 軟件進行數據分析。單因素分析采用χ2檢驗，多因素分析采用非條件 Logistic回歸等。定性訪談資料由現場調查人員將每個訪談對象的錄音轉錄成文字，形成 Word 文檔并保存。首先通讀原始資料對擬分析的問題有個宏觀的認識，再根據訪談提綱對各類問題進行整理和分類，然后羅列出訪談對象對問題做出的所有回答給予歸納總結。

2 結 果

2.1艾滋病疫情現狀 流行特征調查 被調查地區自1996年發現第一例艾滋病病例，截止到2017年11月30日，按“現住址”統計，共發現HIV/AIDS 2 341例，死亡967 例，現存活1374例。每年的新報告HIV/AIDS 病例數相對平穩，近年在170例左右。傳播途徑從注射吸毒傳播為主轉變為目前的經性行為傳播為主(2017年1—11月份占94.0%)，同時近年來男男同性性行為的傳播比例呈現出逐漸遞增的趨勢(從2008年發現第一例感染者上升到2017年1-11月份占總新發現病例的10.9%)。就年齡分布趨勢看，近年來50歲以上中老年病例所占的比例呈現出逐年遞增的趨勢(從2005年2.9%上升到2017年1—11月份的32.1%)，30～39歲年齡段病例所占的比例呈現出逐年下降的趨勢(從2003年以前的54.9%下降到2017年1—11月份的21.7%)。 職業分布以家政、服務及待業，農民/民工為主，分別占47.5%(1 112/2 341)、24.4%(573/2 341)。

2.1.1樣本來源 根據統計結果顯示：1996—2017年所有報告病例的樣本來源以檢測咨詢、其他就診者檢測、其他羈押人員體檢、強制/勞教戒毒人員檢測及術前檢測為主，分別占36.2%(847/2 341)、15.6%(365/2 341)、14.7%(344/2 341)、13.3%(312/2 341)和5.5%(129/2 341)。

2.2晚發現情況調查

2.2.1問卷調查結果 (1)一般人口學特征：共問卷調查HIV/AIDS 144例，其中99例為晚發現病例，占68.8%(99/144)。對于不同性別、文化程度之間的艾滋病晚發現情況進行比較，發現差異有統計學意義。男性晚發現所占的比例75.3%(67/89)高于女性58.2%(32/55)；文化程度中，大專及以上文化程度晚發現所占比例9.5%(2/21)最低，小學及以下文化程度晚發現所占比例44.1%(26/59)最高。見表1。(2)性行為史：異性固定性伴性行為史、異性非固定性伴性行為史及男男性行為史，在晚發現組與非晚發現組之間差異均無統計學意義(P>0.05)。同時發現調查對象在性行為過程中存在安全套使用率(90.4%的調查對象在性行為的過程中從不或偶爾使用安全套)低以及對性伴的HIV感染狀況知曉率(43.6%)低等現象。(3)既往檢測史：有9.7%(14/144)的調查對象在查出HIV感染之前有做HIV檢測的想法，其中9例因為有同性性行為史、2例因為有注射毒品史、1例因為有非婚異性性行為史，2例拒絕告知原因； 90.3%(130/144)的調查對象從來沒有做HIV檢測想法，其原因主要為從未想過自己會感染和沒有聽過艾滋病，分別占63.1%(82/130)、33.8%(44/130)。(4)艾滋病相關癥狀及性病患病情況：如下表3所示，列出的11種HIV相關癥狀中，61.1%(88/144)的HIV/AIDS在查出感染HIV之前出現一種及以上上述HIV相關癥狀；99例晚發現病例中，73.7%(73/99)的病例在查出感染HIV之前出現一種及以上上述HIV相關癥狀。上述11種HIV相關癥狀中，最常出現的癥狀以“反復發作的上呼吸道感染”(21.5%)、“不明原因的發熱”(21.5%)、“不明原因的體重減輕”(20.8%)、“排尿痛或燒灼感、尿道/陰道分泌物異常、生殖系統皮損或增生物等”(19.4%)為主。將晚發現組和非晚發現組病例出現HIV相關癥狀的情況進行比較，差異有統計學意義(χ2=21.251，P<0.001)，晚發現組出現癥狀者所占的比例82.9%(73/88)明顯高于非晚發現組46.4%(26/56)。見表3。(5)艾滋病相關知識知曉情況：如表4可知，對艾滋病相關知識知曉的調查對象占29.9%(43/144)，不知曉的調查對象占70.1%(101/144)。大多數病例在查出感染HIV之前對艾滋病傳播途徑知識了解較少，8個知識點的正確認知率均低于42%。見表4。(6)晚發現的影響因素分析：將性別、年齡、文化程度、民族、戶籍所在地、婚姻狀況、文化程度、職業、可能的感染途徑、樣本來源、查出HIV感染前是否出現艾滋病相關癥狀、高危行為史、艾滋病知識知曉情況等變量作為自變量，是否晚發現(0=否，1=是)作為因變量，進行Logistic回歸分析。結果顯示，民族、文化程度、是否共用過針具、是否有男男性行為、是否有異性固定性伴性行為、是否出現艾滋病相關癥狀與晚發現存在關聯。見表5。

表1 調查病例的一般人口學特征

表2 調查對象艾滋病相關行為史情況

表3 調查對象艾滋病相關癥狀及性病患病情況[n(%)]

表5 晚發現的影響因素的多因素分析

2.2.2定性訪談結果 (1)更易晚發現的群體：低檔暗娼、農民/農民工、老年人等群體感染HIV更容易晚發現。(2)晚發現的原因：有文化素質偏低、艾滋病相關知識匱乏、缺乏HIV主動檢測意識、發生高危行為后抱有僥幸心理、針對高危人群的監測力度有限、艾滋病早期缺乏特異性的臨床癥狀等主要原因。(3)早發現HIV感染者的措施：加強艾滋病相關知識的宣傳教育，尤其是針對高危人群的宣教；擴大艾滋病的檢測力度，醫療機構主動對病人提供的艾滋病咨詢檢測(PITC)工作有待進一步提升；將HIV檢測納入婚前檢查項目；提升人群的自主檢測意識；加強多部門合作等。

3 討 論

根據王海等[8]研究發現，2011—2015年銅仁市新報告艾滋病病例的晚發現比例均超過40%，病例晚發現情況嚴重，而被調查地區屬于銅仁市艾滋病疫情居于前列的縣區，尤其是經同性傳播的比例有逐年上升的趨勢；同時近年來，年齡在50歲及以上的中老年群體，職業為農民/民工，家政、服務及待業的職業人群在新報告病例中所占的比重較大，這提示這幾類人群為被調查地區艾滋病防控的重點人群，下一步應根據這幾類人群的特點，制定有針對性的干預手段和措施，進行有效的艾滋病預防[9-10]。

研究發現，男性晚發現病例所占的比例明顯高于女性，這與大多數研究結果一致，提示男性是發現晚的危險因素。分析其原因，一方面可能與男性更易發生婚外性行為或商業性行為，感染HIV風險性較女性高有關；另一方面可能與我國孕產婦須做HIV檢測的政策有關，更易在早期被發現。研究文化程度與晚發現的關系發現：初中組、高中組是艾滋病病例晚發現的危險因素，分析原因可能為：初中/高中組接受教育程度較小學及以下年齡組高，思想更為開放，但因我省目前僅對大專及以上院校青年學生群體開展艾滋病宣教，造成初中/高中組艾滋病相關知識匱乏，導致這類群體在發生高危行為后無法盡早的開展相關的咨詢檢測等。研究民族與晚發現的關系發現，侗族病例相較于漢族，更易早發現。研究性行為與晚發現的關系發現：異性固定性伴性行為史是艾滋病病人晚發現的危險因素，可能與其對性伴的信任、以及性伴檢測及告知率低有關。男男性行為史是晚發現的保護性因素，其可能與男同群體文化素質普遍較高，檢測意識較強有關。對安全套的使用情況分析發現，發現調查對象安全套的使用率極低，自我保護意識差。同時研究調查對象的對性伴HIV感染知曉狀況分析發現， 23.9%的調查對象不清楚異性固定性伴的感染狀況，53.2%的調查對象認為是從性伴那里感染HIV； 95.5%有男男性行為史的調查對象不清楚對方的感染狀況， 95.5%有異性非固定性伴性行為史、男男性行為史的調查對象認為是從性伴那里感染HIV。說明，此次調查的晚發現病例中，發生高危性行為的比例非常高，且自我保護意識差。

對調查對象艾滋病相關知識知曉情況研究發現，大多數病例在查出HIV感染之前對于艾滋病相關知識缺乏足夠的了解；同時調查發現，90.3%的調查對象從來沒有做HIV檢測的想法，其原因主要為從未想過自己會感染和沒有聽過艾滋病，說明調查對象HIV感染風險意識也較為淡薄。這提示被調查地區在今后的艾滋病防治工作中應加強對普通人群艾滋病相關知識宣傳教育的深度和廣度。對調查對象在確診HIV感染之前出現艾滋病相關癥狀的比例研究發現，晚發現組明顯高于非晚發現組，這可能與疾病的自然史有關。