不同強度間歇有氧運動對冠心病PCI術后患者心功能、運動耐力和生存質量的影響

欒春紅 楊新利 欒麗萍

(西安交通大學第二附屬醫院，(1.心血管內科；(2.神經內科；(3.耳鼻喉科，陜西 西安 710004)

PCI是目前治療冠心病的重要手段，但PCI術無法完全解除患者心血管危險因素，仍存在其他冠狀動脈病變及植入支架再狹窄等風險，對患者生活質量及預后造成嚴重影響[1-2]。心臟康復是目前治療冠心病PCI術后的常用方法，本研究對我院41例行中等強度持續有氧運動的冠心病PCI術后患者及41例行高強度間歇有氧運動的冠心病PCI術后患者進行對照研究，旨在探討不同強度間歇有氧運動對冠心病PCI術后患者心功能、運動耐力和生存質量的影響。報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2015年3月至2016年5月在我院行中等強度持續有氧運動的冠心病PCI術后患者41例為對照組，選取2016年7月至2017年8月在我院行高強度間歇有氧運動的冠心病PCI術后患者41例為觀察組，患者均自愿參與本研究并簽署知情同意書。對照組男32例，女9例；年齡45～74歲，平均年齡(59.67±7.93)歲；術后病程7～85 d，平均(39.21±5.28)d；高血脂6例，糖尿病11例，高血壓26例。觀察組男34例，女7例；年齡45～75歲，平均年齡(59.73±7.96)歲；術后病程7～88 d，平均(39.49±5.36) d；高血脂9例，糖尿病13例，高血壓28例。兩組患者一般資料差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究已獲得我院倫理委員會審核通過。

1.2方法 兩組干預前后均使用意大利COSME公司生產的心肺運動測試訓練系統，型號為K4b2進行心肺運動試驗評估。患者坐于功率車上，空載踏車熱身5 min，休息5 min后，佩戴心電監護及通氣面罩等信息采集裝置后進行評估，5 W為初始功率，之后負荷遞增幅度為15 W/min，確保患者踏車運動的轉速為50～60 r/min。若患者出現呼吸困難、面色蒼白、頭暈、胸痛等不適癥狀；心電圖表現為ST段明顯壓低(壓低>2 mm)；運動過程中收縮壓不升或降低10 mmHg及收縮壓>220 mmHg；頻發室速、房顫、室早及其他惡性心律失常。出現上述指征均停止運動。對照組采用中等強度持續有氧運動：運動負荷為心肺運動試驗中PP的60%，進行功率踏車訓練，40 min/次，3次/周。觀察組采用高強度間歇有氧運動：可先予心肺運動試驗中PP的60%為訓練初始運動負荷，適應性訓練1周，3次/周；之后調整為功率踏車訓練的運動負荷為心肺運動試驗中PP的80%，間歇訓練模式為訓練3 min，休息1 min，10組/次，共40 min。兩組訓練前后均接受5 min準備和放松活動，并在運動過程中對血壓及心率情況實施監護，當出現面色蒼白，頭暈、氣短、共濟失調等不適癥狀則立即停止運動，均訓練12周。

1.3評價指標 心功能及運動耐力：采用美國Philips公司生產的HP5500型超聲心動儀檢測患者干預前及干預12周時LVEF；記錄干預前及干預12周結束時患者心肺運動試驗中PP、ED、VO2PEAK及AT。SAQ評分：分別于干預前及干預12周時采用SAQ評分評估患者生存質量，以疾病認知程度、治療滿意程度、心絞痛發作情況、心絞痛穩定狀態及軀體活動受限程度為主要內容，且得分越高表示生存質量越好[3]。記錄預期間兩組不適癥狀及危及患者生命情況。

2 結 果

2.1心功能及運動耐力 與對照組比較，觀察組干預12周時LVEF、PP、ED、VO2peak均較高，差異有統計學意義(P<0.05)；兩組干預12周AT比較，差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組心功能及運動耐力對比

注：與對照組相比，*P<0.05。

2.2SAQ評分 與對照組比較，觀察組干預12周時軀體活動受限程度、心絞痛穩定狀況、心絞痛發作情況、治療滿意度及認知程度評分均較高，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 SAQ評分對比分]

2.3并發癥 兩組干預期間均未出現明顯不適癥狀，且無明顯危及患者生命的現象。

3 討 論

PCI 是目前治療冠心病的常用方法，運動為基礎的心臟康復運動是治療冠心病PCI術后患者常用方法，門診康復的心臟病患者推薦的運動強度為40%～80%[4]。本研究發現，高強度間歇有氧運動干預12周時LVEF、PP、ED、VO2peak均較高于中等強度持續有氧運動，證實高強度間歇有氧訓練可促進患者心肺功能和運動耐力提高，并保持較高的工作效率。高強度間歇運動可降低心血管疾病患者血壓、改善血管內皮功能、增加最大攝氧量、調節血脂，促進左心肌功能提高，有效逆轉心力衰竭患者心室重構[5-6]。本研究發現，高強度間歇有氧運動患者干預12周時軀體活動受限程度、心絞痛穩定狀況、心絞痛發作情況、治療滿意度及認知程度評分均高于中等強度間歇有氧運動患者，且干預過程中未出現明顯不適癥狀，表明高強度間歇有氧運動可有效改善患者生存質量。雖然高強度運動時患者更費力，但持續時間短，加之間隔休息可減少不適癥狀出現，有效改善患者心功能，促進患者生存質量提高。但目前多對正常人群及部分糖尿病、心力衰竭等患者進行高強度間歇訓練研究，故運動訓練中主張個體化訓練，先采用中等強度運動對高齡體弱、病情較重或伴多種并發癥患者實施干預，需待運動強度或運動時間提高后采用高強度間歇有氧運動[7]。綜上，給予冠心病PCI術后患者高強度間歇有氧運動效果顯著，可有效改善患者心功能及運動耐力，促進生存質量提高。