急性腦卒中血小板參數及纖維蛋白原水平的臨床意義

胡玫 王天瓊△ 陳醒醒 安濤

(1.貴州省人民醫院檢驗，550001；2.遵義醫學院實習生，563000)

血小板總數、血小板的體積、血小板體積寬度及血漿纖維蛋白原的改變與腦血管性疾病的發生和發展有著密切的聯系，是腦卒中患者發病的重要因素之一[1]。我們主要是通過對急性腦卒中患者血小板參數及血漿纖維蛋白原水平改變的監測，為臨床診斷和治療提供理論依據。報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 根據1986年全國第二屆腦管病學術會制定診斷標準，收集2014年1月至2015年11月貴州省人民醫院腦血管性疾病住院患者標本400例。 年齡22～94歲，平均年齡58歲，中位年齡65歲。其中腦梗死200例，男127例，女73例、腦出血患者200例，男135例，女65例，同時排除明顯腦出血、腦梗死等可能對本探究有影響疾病的患者，且近幾個月均未服用可能對本研究有影響藥物的患者。同時收集健康體檢者150例為對照組，男115例，女85例，年齡19～84歲，平均年齡52歲，中位年齡54歲，受檢者均為在我院進行健康體檢群中實驗室檢測結果正常且排除肝、腎、心、腦等疾病患者。各組年齡、性別構成等一般資料比較差異無統計學意義(P<0.05)。儀器和試劑有：全自動五分類血細胞分析儀 Sysmex XN-100及原裝配套試劑；凝血檢測儀Sysmex CA-7000及配套試劑；血常規和纖維蛋白原的檢測儀器和試劑均由日本Sysmex公司提供。

2 結 果

腦出血組與對照組相比:FIB、PDW和PLT高于對照組(P<0.05)，見表1；腦梗死組與對照組:FIB、PDW和PLT均顯著高于對照組(P<0.05)。

表1 腦出血組與健康對照組血小板相關參數PLT、MPV、PDW、和Fbg水平的比較

表2 腦梗死組與健康對照組血小板相關參數PLT、MPV、PDW、和Fbg水平的比較

3 討 論

血小板在腦血管疾病的發生發展中起著很重要的作用，很多研究表明腦血栓的患者體內存在血小板的活化，血漿纖維蛋白原水平增高促使腦卒中的發生[2]。本研究顯示，腦出血組和腦梗死組PLT、MPV顯著低于正常對照組(P<0.05)，而PDW、Fbg則高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，提示腦卒中風險。血小板對維持血管內皮的完整性有很重要的作用，血管內皮受損，血小板黏附于破損被活化而發生聚集。由于血管內皮細胞損傷，血小板黏附、聚集、釋放等活化功能增強及抗凝功能減弱等因素有密切關系[3]。影響腦卒中的三個重要因素：(1)血流動力學，血液理化特性及血管壁的完整性。其中血小板是血栓形成的中最重要的中介因素，血小板的主要功能是在血液凝固過程中釋放參與凝血相關的多種血小板因子，激活，吸附聚集血漿中的凝血因子，參與凝血、止血的過程，活化的血小板是形成血栓的重要因素，具體表現是不斷維持毛細血管壁的完整性；(2)參與系列變化導致止血性血栓的形成；(3)血管損傷時形成纖維蛋白凝塊以達到止的血和纖溶[4]。因此對血小板參數的監測可以間接了解血小板的生理功能狀況。血小板計數是反應血小板生成與衰老的指標，MPV是反應巨核細胞增生 和血小板形成的參數，MPV與血小板關系密切，PDW是反應血小板體積差異程度的一個參數，是血小板體積的變異系數。通常MPV增大時PDW也增大是血小板再生率的良性指標。FIB又稱凝血因子，血漿FIB水平增高不僅可使血液粘黏度增高，血小板聚集性增強，還可改變紅細胞與內皮細胞的黏附性，刺激平滑肌細胞增殖使得內皮受損并可引起總膽固醇侵潤、沉淀、促進動脈硬化的發生，加速動脈硬化斑塊的形成。還可導致動脈粥樣硬化纖維帽穩定性下降而使得斑塊破裂最終形成腦梗死[5]。本研究表明血小板增多血漿纖維蛋白原水平升高是發生腦卒中的重要因素之一，通過觀察 血小板 四項指標和纖維蛋白原水平變化對腦卒中疾病的診斷及病情的預后判斷有重要意義。