腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑聯(lián)合乳清蛋白粉對(duì)卒中患者營(yíng)養(yǎng)狀況及預(yù)后的影響分析

焦卉朵 廖春華 吳群強(qiáng)

(空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院康復(fù)科，陜西 西安 710038)

卒中是因腦血管阻塞或突然破裂致使血液難以流入大腦造成腦組織損傷的病癥，易嚴(yán)重影響患者健康與生存質(zhì)量。卒中患者在出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良或營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)較高時(shí)需提供營(yíng)養(yǎng)支持以維護(hù)機(jī)體免疫，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，控制病情發(fā)展，降低致殘、致死率[1]。目前，臨床上一致認(rèn)為腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持效果較場(chǎng)外營(yíng)養(yǎng)更佳，利于緩解營(yíng)養(yǎng)不良癥狀，控制病情發(fā)展，改善身體機(jī)能，減少并發(fā)癥發(fā)生。乳清蛋白粉能夠通過(guò)蛋白質(zhì)與鈣質(zhì)的快速補(bǔ)充，增加營(yíng)養(yǎng)，加快免疫因子釋放，預(yù)防感染，降低骨折發(fā)生率。相關(guān)研究指出，在予以科學(xué)、合理的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)基礎(chǔ)上，加用乳清蛋白粉可有效改善卒中患者營(yíng)養(yǎng)狀況，優(yōu)化臨床結(jié)局，有助于患者預(yù)后[2]。本研究進(jìn)一步探討卒中患者應(yīng)用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑聯(lián)合乳清蛋白粉對(duì)營(yíng)養(yǎng)狀況及預(yù)后改善的作用。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2017年2月至2017年9月我院予以常規(guī)飲食的卒中患者35例為對(duì)照組，并選取2017年10月至2018年5月開(kāi)展腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑聯(lián)合乳清蛋白粉干預(yù)的卒中患者35例為觀察組。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者自愿參與本研究并簽署同意書。對(duì)照組：男21例，女14例；年齡50～72歲，平均(62.75±5.06)歲；腦出血12例，腦梗死23例。觀察組：男22例，女13例；年齡51～72歲，平均(62.09±5.11)歲；腦出血11例，腦梗死24例。對(duì)比兩組一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，可對(duì)比。

1.2入選標(biāo)準(zhǔn) (1)納入標(biāo)準(zhǔn)：入選者均經(jīng)MRI或CT檢查確診，且格拉斯昏迷評(píng)分低于12分。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：合并消化系統(tǒng)疾病、嚴(yán)重肝腎功能障礙、惡性腫瘤、甲狀腺疾病、血液系統(tǒng)疾病、蛋白質(zhì)代謝障礙、低蛋白血癥、糖尿病并發(fā)酮癥者。

1.3方法 對(duì)照組通過(guò)常規(guī)飲食攝入熱能量與各營(yíng)養(yǎng)素，并對(duì)家屬開(kāi)展?fàn)I養(yǎng)宣教。觀察組在自然飲食基礎(chǔ)上，依據(jù)病情經(jīng)消化道管飼或口服3杯怡安通+3勺乳清蛋白粉(南京玉鶴鳴醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)研究院提供)，連續(xù)20 d。評(píng)價(jià)指標(biāo)見(jiàn)相關(guān)資料[3-4]

2 結(jié) 果

2.1營(yíng)養(yǎng)狀況 觀察組干預(yù)后前白蛋白水平與MNA評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組不同時(shí)間段營(yíng)養(yǎng)狀況對(duì)比

注：與同組干預(yù)前相比，*P<0.05。

2.2臨床結(jié)局 對(duì)照組發(fā)生3例壓瘡、5例感染，總發(fā)生率為22.86%，對(duì)照組發(fā)生1例壓瘡、1例感染，總發(fā)生率為5.71%；組間相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.200，P=0.040)。觀察組住院費(fèi)用低于對(duì)照組，F(xiàn)IM評(píng)分高于對(duì)照組，住院時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組臨床結(jié)局相關(guān)指標(biāo)對(duì)比

3 討 論

卒中患者易因進(jìn)食困難出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)惡化，其中重癥卒中患者，尤其是老年患者，易合并意識(shí)障礙、吞咽困難與認(rèn)知功能障礙，一旦出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良，將會(huì)降低機(jī)體免疫，增加感染風(fēng)險(xiǎn)，不利于預(yù)后[5]。另外，急性損傷帶來(lái)的應(yīng)激反應(yīng)易刺激神經(jīng)內(nèi)分泌，引發(fā)高能量代謝，升高血糖水平，增加血脂升高、低蛋白血癥及酸中毒發(fā)生率。由于卒中伴營(yíng)養(yǎng)不良患者易增加各種并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，加重病情，延長(zhǎng)住院時(shí)間，提高死亡幾率，需及時(shí)進(jìn)行有效干預(yù)。

腦卒中患者易因蛋白質(zhì)與能量攝入不足、營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)缺乏、蛋白質(zhì)分解增強(qiáng)而出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良。本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后前白蛋白水平、MNA與FIM評(píng)分高于對(duì)照組，壓瘡、感染發(fā)生率與住院費(fèi)用低于對(duì)照組，住院時(shí)間短于對(duì)照組。提示，相較于對(duì)照組，采用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑聯(lián)合乳清蛋白粉干預(yù)在改善腦卒中患者營(yíng)養(yǎng)狀況與臨床結(jié)局方面具有一定優(yōu)勢(shì)。分析其原因如下：腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的目的即在于補(bǔ)充蛋白質(zhì)、熱量及各種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，減少負(fù)氮平衡，支持組織器官功能與細(xì)胞正常代謝，調(diào)節(jié)機(jī)體免疫，修復(fù)組織器官結(jié)構(gòu)，利于刺激胃腸激素分泌與胃腸道蠕動(dòng)，改善胃腸道血流灌注，預(yù)防急性胃部黏膜病變，保護(hù)胃腸道黏膜屏障功能，降低細(xì)菌移位及病菌定植發(fā)生幾率，可緩解或消除營(yíng)養(yǎng)不良狀態(tài)，改善預(yù)后[6-7]。乳清蛋白作為優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)來(lái)源，其中包含與人體相近的諸多生物活性成分與必須氨基酸，且比例適當(dāng)，生物利用率高，能夠?yàn)楹铣傻鞍踪|(zhì)提供所需氮源，保持負(fù)氮平衡，阻止?fàn)I養(yǎng)不良狀況惡化，改善患者臨床結(jié)局。另外，乳清蛋白粉中含有的免疫球蛋白、乳鐵蛋白具有抗病毒、調(diào)節(jié)免疫、抗菌等生物學(xué)活性，支鏈氨基酸能夠合成谷氨酰胺，其屬于機(jī)體應(yīng)激狀態(tài)下唯一的小腸黏膜細(xì)胞能量來(lái)源以及最重要的腸道修復(fù)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，可從多種角度改善患者營(yíng)養(yǎng)狀況，促進(jìn)機(jī)體健康恢復(fù)[8]。其與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑聯(lián)合使用可彌補(bǔ)后者難以滿足機(jī)體蛋白質(zhì)需求的缺陷，有效緩解代謝失調(diào)，增強(qiáng)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)改善效果[9]。還可發(fā)揮協(xié)同優(yōu)勢(shì)，憑借營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充、免疫調(diào)節(jié)、抗菌等生物活性降低感染、壓瘡發(fā)生率，縮短住院時(shí)間，降低醫(yī)療費(fèi)用[10]。

綜上所述，針對(duì)卒中患者，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑聯(lián)合乳清蛋白粉屬于一種科學(xué)有效的康復(fù)治療方案，可改善營(yíng)養(yǎng)狀況，優(yōu)化臨床結(jié)局，利于患者預(yù)后。