集束化護理在ICU呼吸機輔助通氣患者中的應用效果

林碎云

廈門市第五醫院 (福建廈門 361101)

ICU患者病情往往復雜、多變，同時常伴隨自主呼吸減弱、生理功能降低等。ICU患者在治療過程中通常需要借助呼吸機輔助呼吸，因此，呼吸機相關性肺炎(VAP)是機械通氣治療中一種常見并發癥，發生率為9%～70%，病死率為20%～71%[1]。集束化護理集合了一系列具有循證基礎的治療與護理方式，對某特定疾病進行護理，目的在于優化醫療護理服務與護理結局。本研究旨在探討集束化護理在ICU呼吸機輔助通氣患者中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年8月至2018年8月我院ICU收治的120例呼吸機輔助通氣患者，按照入院順序不同分為觀察組與對照組，各60例。對照組男29例，女31例；年齡62～84歲，平均(74.25±4.77)歲；慢性阻塞性肺疾病28例，呼吸衰竭20例，腦梗死后遺癥6例，其他6例。觀察組男28例，女32例；年齡63～82歲，平均(73.17±4.84)歲；慢性阻塞性肺疾病26例，呼吸衰竭16例，腦梗死后遺癥14例，其他4例。兩組年齡、性別、疾病類型等一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。患者均對本研究知曉同意。

1.2 方法

對照組采用常規護理模式，包括仰臥位鼻飼30 min內床頭抬高30°左右，不定時監測氣囊壓力，間斷性放氣，部分患者遵醫囑安裝霧化裝置，根據患者痰液量吸痰，每天進行1次口腔護理等。

觀察組實行集束化護理模式。(1)病區環境管理：病房每天通風2次，1 h/次，確保室內空氣新鮮；用1︰100的84消毒液擦拭床及床頭柜等物體表面，用乙醇擦拭儀器顯示屏，每天早上、中午及下午分別用循環紫外線消毒機消毒，早上2 h、中午1 h、下午2 h；嚴格控制好陪護人員，每天只需親屬探視1次，每次時間為1 h。(2)醫護人員護理：不定期進行抽檢，深入了解、掌握醫護人員洗手合格情況。(3)鼻飼護理：患者取半臥位，將床頭抬高30°～50°，鼻飼液速度從慢到快、濃度由低至高，溫度最好保持在40～41 ℃，每次喂食量應<200 ml，鼻飼后0.5 h內保持半臥位，期間不能拍背、吸痰，鼻飼后將胃管抬高，保持2～3 min。(4)呼吸道護理：為患者進行吸痰處理，先排凈人工氣道內的痰液，然后考慮是否經過口腔吸痰，痰液較黏稠的患者實行氣道濕化治療；定期清洗、更換呼吸機的過濾網、管道等，及時清理好積液瓶，避免由于積液瓶內冷凝水逆流而引起VAP。(5)口腔護理：每天均采用0.02%氯己定(洗必泰)溶液進行2～3次口腔護理，行氣管插管患者在口腔護理過程中，由2名護士共同用0.9%氯化鈉注射液沖洗患者的口腔，一人從同側將5 ml 0.9%氯化鈉注射液注入，另一人從對側吸出，按照患者實際情況進行反復清洗，注意二人動作要同步、輕柔、快速。

1.3 臨床評價

比較兩組血氣指標[氧分壓(PO2)、二氧化碳分壓(PCO2)、心率(HR)]、VAP發生率、意外脫管率及病死率[2]。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組血氣指標比較

護理后，觀察組PO2、PCO2均優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；兩組HR比較，差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組血氣指標比較

注：1 mmHg=0.133 kPa

2.2 兩組VAP發生率、意外脫管率及病死率比較

護理過程中，觀察組VAP發生率、意外脫管率及病死率均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組VAP發生率、意外脫管率及病死率比較[例(%)]

3 討論

VAP是一種常見機械通氣并發癥，同時也是造成機械通氣失敗的關鍵原因。VAP的發生可能與多種因素相關，如患者病情復雜多變、生理功能較弱、應激狀態差；患者行氣管插管后，上呼吸道容易產生分泌物，加之氣道處于開放狀態，會影響上呼吸道黏膜屏障，很容易產生細菌；患者體位不當或誤吸可能會引起細菌繁殖等。

集束化護理是現代護理學領域推崇的一種護理模式。該護理模式主要以循證理念為依據，針對患者的特定疾病為其制定一系列有效的治療、護理方案。與傳統模式下的護理方式相比，集束化護理模式更具針對性，其服務更加符合患者的病情需要，對于VAP的預防與降低病死率都起到了肯定性作用。

我們結合醫院實際情況在呼吸機集束化治療策略基礎上做了進一步改進，集束化護理策略更加簡便易行，如結合實際需要將床頭抬高30°～50°[3-5]，每天間斷性停用鎮靜藥，每天利用氯己定護理患者口腔，呼吸機管路上安裝霧化裝置，以預防痰栓的形成，要求護士嚴密觀察患者的各項生命體征，及時評估意識狀態，在病情允許情況下盡早脫機，及時發現患者的不適狀態，以避免發生意外脫機等。這一系列集束化護理策略的實行，可以顯著抑制多種致病菌繁殖，降低VAP發生率。

本研究中，我院在呼吸機輔助通氣患者的護理工作中引入集束化護理理念，具體包括病區環境護理、醫護人員管理、鼻飼護理、呼吸道護理及口腔護理等在內的一系列護理措施，旨在減少交叉感染的發生，同時降低VAP發生率。結果顯示，護理后，觀察組PO2、PCO2均優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；兩組HR比較，差異無統計學意義(P>0.05)；護理過程中，觀察組VAP發生率、意外脫管率及病死率均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。該結果與董英等[6]研究結果相似。

綜上所述，集束化護理應用于重癥監護病房呼吸機輔助通氣患者，可以明顯改善患者血氣分析指標，同時還能預防脫管的發生，降低VAP發生率及病死率。