綜合護理干預在連續性血液凈化治療重癥膿毒血癥患者中的應用

彭彩云

廈門市第五醫院 (福建廈門 361101)

重癥膿毒血癥又稱為膿毒癥，是一種由于組織與氣管繼發性損傷而出現的疾病，該病治療難度非常高，病死率較高，嚴重威脅患者的生命安全。膿毒血癥常常會引發患者全身感染，其毒性代謝產物擴散之后會引發全身癥狀[1]。通常情況下都采用血液凈化治療，通過從體外輸入大量置換液，不斷為清除患者體內有害物質，整體治療效果突出，可大大提高危重病患者的生存率。本研究旨在探討綜合護理干預在連續血液凈化治療重癥膿毒血癥患者中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年8月至2018年8月我院收治的行連續性血液凈化治療的重癥膿毒血癥患者68例，均合并有多臟器衰竭，知悉本研究的具體內容。按照患者就診順序的不同，分成觀察組與對照組，每組34例。對照組男18例，女16例；年齡24～73歲，平均(51.24±6.38)歲。觀察組男19例，女15例；年齡25～74歲，平均(52.34±6.29)歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

兩組均采用連續性腎臟替代治療(CVVH)模式，所用機器為貝朗公司生產，患者血泵維持血流150～200 ml/min，輸入置換液的速度控制在3～4 L/h，治療時間8～24 h/d，持續時間在5～25 h。

對照組采用常規護理模式，包括嚴密觀測患者各項生命體征，記錄24 h尿量，監測血氧飽和度等。

觀察組在對照組基礎上實行綜合護理干預。(1)嚴密觀測生命體征。重癥膿毒癥患者實行血液凈化治療，采用心電監護，每15 min測量一次脈搏、血壓，每小時測量體溫。根據患者生命體征變化調整血液流量與超濾率，如血壓過低則增加多巴胺的劑量，或者輸注白蛋白或血漿。(2)維持循環穩定。治療過程中重癥膿毒血癥患者可能會有高熱癥狀出現，甚至引發呼吸加快、心率增加、缺氧加重等問題，因此治療中需結合患者實際情況調節置換液，降低血液溫度，以避免不良反應的發生。此外，還要觀察患者四肢血液循環情況，嚴格記錄尿量、尿顏色及形狀等。(3)導管護理。治療過程中應確保導管暢通，避免出現打折、滲血或阻塞等問題，合理調整患者體位保證管路暢通，定期利用0.9%氯化鈉注射液清洗管路。(4)抗凝劑的使用護理。在連續性血液凈化過程中，應密切觀察管道、血管通路及血濾器等，避免出現凝血問題，如有血液顏色變化、血凝等問題，應立即使用抗凝劑，嚴密觀察是否有出血，并注意調整抗凝劑的使用劑量。血液凈化治療過程中，需要密切關注患者大便是否異常，仔細觀察患者皮膚、口腔是否存在出血點，一旦發現出血立即報告醫師。(5)加強電解質變化情況觀察。如果發現血鉀濃度過高，應調整為2.0 mmol/L鉀置換液，并定時檢測血鉀濃度，避免發生低血鉀。(6)加強營養支持。在CVVH治療過程中，患者體內水分、炎性物質會被有效清除，與此同時患者體內很多營養物質也會隨之消失。因此，在CVVH治療過程中，應注意為其補充熱量及營養。觀察組患者在治療過程中均帶有氣管插管，因此，需要護理人員通過鼻飼的方式幫助患者進食一些流質食物，或者也可以通過靜脈為患者提供高營養，避免代謝紊亂的發生。

1.3 臨床評價

比較兩組護理滿意度與并發癥發生率。護理滿意度采用我院自擬滿意度調查表，包括非常滿意、滿意及不滿意，護理滿意度=(非常滿意例數+滿意例數)/總例數×100%[2]。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組護理滿意度比較

觀察組護理滿意度明顯高于對照組，差異有統計學意義(χ2=5.314，P<0.05)。見表1。

表1 兩組護理滿意度比較

注：與對照組比較，aP<0.05

2.2 兩組并發癥發生率比較

觀察組發生并發癥2例，發生率為5.9%；對照組發生并發癥8例，發生率為23.5%；觀察組并發癥發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

3 討論

膿毒血癥是指血流受到化膿性細菌侵襲之后大量繁殖，擴散到機體全身各組織、器官之后，形成化膿性病灶的一種疾病，通常會采用血液凈化療法進行治療，目前臨床效果良好。血液凈化技術實質上是通過輸入置換液以清除患者機體血液中的炎癥介質，從而延長患者生命。重癥膿毒血癥患者采用連續性血液凈化治療，可以改善患者毛細血管通透性，同時減輕其肺間質血腫與換氣功能，提升組織攝氧能力[3-4]。

CVVH的治療方式有很多種，如連續、緩慢清除水分等。連續血液凈化治療可以用于多臟器衰竭、重癥腎衰竭、嚴重創傷與感染等危重病患者的救治之中。本研究針對重癥膿毒血癥患者實行連續血液凈化治療，患者生存率顯著提高，療效確切。在血液凈化治療中科學有效地應用臨床護理對策，對患者預后至關重要。

本研究結果顯示，觀察組護理滿意度明顯高于對照組(P<0.05)；觀察組并發癥發生率明顯低于對照組(P<0.05)，該結果與宋付民等[5]研究結果相似。

綜上所述，臨床上重癥膿毒血癥患者的病情大多比較危急，應及早采取措施進行治療，并實行有效的護理方案。CVVH治療過程中，應同時對管道通暢與否、血管是否有凝血等問題加以關注[6]。實行綜合護理干預可以顯著提升患者治療效果，同時減少相關并發癥的發生。