血液科經外周靜脈穿刺中心靜脈置管患者應用PDCA循環管理模式的效果

林麗萍，林珠豆(通信作者)

廈門大學附屬第一醫院 (福建廈門 361000)

血液病是指原發于造血系統的疾病，會對患者的造血系統功能產生影響，引起患者血液異常變化。患者的臨床表現主要有發熱、貧血及出血等。臨床常見的血液病類型有白血病、淋巴瘤、骨髓增生異常綜合征、血小板減少、多發性骨髓瘤等[1]。血液病患者需經長期化療治療，治療期間需要靜脈輸注大量血液制品及相關藥物，臨床上普遍采用經外周靜脈穿刺中心靜脈置管(PICC)給藥。PICC易引起多種并發癥，所以需要強化臨床護理。本研究旨在探討PDCA循環管理在血液科PICC患者中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1—12月我院收治的122例血液病PICC患者為研究對象，經患者同意，應用計算機隨機分配原則將其分為對照組與觀察組，各61例。對照組男34例，女27例；年齡23～69歲，平均(46.72±2.21)歲；白血病25例，淋巴瘤20例，多發性骨髓瘤11例，骨髓增生異常綜合征5例。觀察組男33例，女28例；年齡22～70歲，平均(46.17±2.35)歲；白血病28例，淋巴瘤22例，多發性骨髓瘤8例，骨髓增生異常綜合征3例。兩組性別、年齡、疾病類型等一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究符合醫學倫理，所有患者及家屬對研究相關事項有全面了解，自愿參與，簽署知情同意書。納入標準：(1)經癥狀判斷及血液常規檢查確診為血液病患者；(2)體質及營養狀況較好，可耐受化療，對化療所用藥物無過敏反應；(3)無PICC禁忌證；(4)患者神智狀況正常，未合并精神系統疾病或心理障礙；(5)無交流障礙，可配合治療和護理。排除標準：(1)合并嚴重感染患者；(2)合并其他系統或器官嚴重病變患者；(3)合并其他惡性腫瘤患者。

1.2 方法

1.2.1PICC方法

材料采用三向瓣膜式PICC導管(由美國巴德公司生產，硅膠材質，型號4 Fr)。置管前先對患者的健康及血管情況進行評估，并做好穿刺前的各項準備，整個穿刺過程嚴格執行無菌操作。置管時對穿刺點進行消毒，穿刺成功后抽回血，撤出針芯，將導管慢慢送入，送管成功后沖洗導管，并進行固定、封管。

1.2.2護理方法

對照組給予常規管理。(1)健康教育：向患者及其家屬介紹PICC的相關知識，并強調相關注意事項，囑咐患者注意自身行為動作幅度。(2)置管護理：注意觀察導管是否出現移位、堵塞及脫落，定期對導管進行加固及沖洗等，及時注意保持置管穿刺部位的潔凈干燥；定時更換敷料，觀察穿刺點有無滲血、出血及紅腫等表現，若有，及時報告醫師。

觀察組實施PDCA循環管理模式。(1)計劃制定：患者入院后，與患者進行全面交流，對患者的基礎疾病狀況、治療經歷等進行全面了解，詢問患者并發癥狀況，分析患者體質狀況及心理狀況，確定患者的護理需求；分析可能影響PICC效果的相關因素，并初步制定針對性的護理計劃，相關內容涉及對患者及其家屬進行血液病及PICC相關知識和注意事項的宣教指導，講解導管護理相關細節，對患者進行心理疏導，特別標注護理中可能出現的風險事件，制定應對預案，確定階段性護理目標。(2)護理實施：細化置管護理，輸注藥液前，以0.9%氯化鈉注射液對導管進行沖洗，預防血液凝聚于導管造成堵塞；強化置管巡視，詢問患者主觀感受，如出現置管穿刺部位疼痛、發癢等，即刻尋找并確定原因及時糾正；注意穿刺點觀察維護，實施對癥處理措施，每日更換敷料、對穿刺點進行消毒，定時更換敷貼。(3)檢查工作效果：成立護理工作監管小組，加強巡視并隨時抽查和普查護理人員的工作效果，護理人員上交日工作總結、周工作總結及月工作總結，對個人工作效果進行總結和反思，每月定期組織召開總結大會，根據護理記錄及患者回饋信息，對護理工作中存在的問題或潛在問題進行總結，分析護理人員相關解決方案的應用效果，對護理質量進行評價。(4)處理和改進：對階段性護理工作中存在的問題及集體討論得出的潛在問題進行歸納和總結，針對問題制定相應對策，不斷完善護理計劃和措施。

1.3 臨床評價

比較兩組置管時間及置管相關并發癥發生率。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組置管時間比較

觀察組置管時間為(116.79±6.71)d，顯著長于對照組的(102.11±5.33)d，差異有統計學意義(t=10.645，P=0.001)。

2.2 兩組置管相關并發癥發生率比較

觀察組置管相關并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組置管相關并發癥發生情況比較[例(%)]

注：與對照組比較，χ2=4.604，aP=0.032

3 討論

PICC是臨床常用的插管治療方式，特別適用于需長期靜脈輸注的患者，可滿足患者深靜脈給藥的需求，避免反復穿刺對患者皮膚造成的損傷，減輕患者痛苦的同時，降低治療對患者身心健康的影響，臨床應用率逐漸提升[2]。

血液系統疾病是發生于患者造血系統的疾病，可為原發疾病或繼發疾病，患者存在不同程度的血液異常表現，臨床治療以化療為主，化療治療的周期長，多需要靜脈輸注相關藥物或者血液制品，對患者的血管及皮膚有較大的影響和刺激。目前，臨床普遍應用PICC的方式實現靜脈輸注，可直接將導管置入中心靜脈，減輕患者痛苦[3]。但是，在實際應用中，也存在發生相關并發癥的可能，導致非計劃性拔管，影響置管效果，因此，臨床越來越重視導管護理工作，護理的措施和模式也在不斷改進和完善。

PDCA循環是科學、連貫的系列管理措施，包括計劃、實施、檢查及處理4個階段的措施，各個環節緊密相關，互為參考，且采取循環改進的方式，對護理工作進行階段性總結并進行針對性調整，能夠實現護理措施的不斷完善和護理質量的持續改進，能夠及時科學地解決護理工作中存在的問題和難點，臨床應用范圍較廣，效果突出[4]。本研究中，給予觀察組PDCA循環管理，對護理工作進行了規范和改進，取得了理想的護理效果，患者脫管、感染等相關并發癥的發生率顯著降低，也避免了非計劃拔管的發生，置管時間明顯延長，與對照組相比，差異有統計學意義(P<0.05)。

綜上所述，PDCA循環管理應用于血液科PICC患者，能延長置管時間，降低相關并發癥發生率。