綜合護理在三維適形放療患者增強CT定位中的應用效果

林玉華，陳梅，李萍

福建醫科大學附屬寧德市醫院放療科 (福建寧德 352100)

三維適形放療(3D-CRT)是當前臨床治療腫瘤患者的主要手段，具有腫瘤病灶局部控制率高、對正常組織損傷小、定位準確等優點，現已得到臨床高度認可[1]。增強CT定位可提高3D-CRT技術的定位精準度。如何順利、準確定位是當前CT室護理人員共同面對的問題。本研究旨在為腫瘤患者采用3D-CRT CT定位期間提供一種安全、可靠的護理方案，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年8月至2018年8月我院收治的三維適形放療患者80例，以入院順序奇偶數分為觀察組與對照組，每組40例。觀察組男22例，女18例；年齡22～80歲，平均(51.25±6.26)歲；增強部位，腹部10例，胸部17例，頸部8例，頭部5例。對照組男23例，女17例；年齡25～77歲，平均(51.72±6.04)歲；增強部位，腹部10例，胸部14例，頸部9例，頭部7例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組給予常規護理，包括詢問患者過敏史、進行碘過敏試驗、告知患者CT定位的相關注意事項等，并簽署造影劑知情同意書。

觀察組給予綜合護理。(1)健康教育。護士應主動告知患者CT定位的相關注意事項、造影劑注射目的、不良反應等，細致、耐心回答患者、家屬的問題，促使其正確看待CT定位與造影劑注射，更加積極地配合醫護人員完成定位。(2)心理護理。護士應積極、熱情接待患者，根據患者心理狀態、病情等進行針對性的心理疏導，語言盡量親切、通俗易懂，讓患者更加信任護理人員；同時護理人員應及時與家屬取得聯系，告知其家庭支持的重要性，督促其予以患者真誠的關心和照顧，幫助患者戰勝恐懼、孤獨無助等心理。(3)用藥護理。護理人員應及時向患者講述造影劑注射的必要性及可能出現的不良反應等；靜脈穿刺盡量選擇有彈性，管腔大、直的血管；以高壓注射器注射時應根據患者情況合理調節注射速度和劑量，以達到診斷濃度為宜；注射期間護理人員應密切觀察患者生命體征，如果發現異常，應立即停止，進行對癥處理。(4)應急護理。護理人員應準備好搶救藥品、儀器等，注射造影劑及檢查期間密切觀察患者生命體征，如若發現異常，應立即告知主治醫師，予以對癥處理。

1.3 觀察指標

(1)心理狀態：以抑郁自評量表(SDS)、焦慮自評量表(SAS)對兩組護理前后抑郁、焦慮程度進行評估，每個量表均有20個項目，分值越低，抑郁、焦慮程度越低[2]。(2)CT定位準確率：以腫瘤病灶術中定位作為金標準，計算定位準確率。(3)護理質量評分：以科室自制的問卷調查表對護理質量進行評估，主要從健康教育、心理疏導、用藥護理、應急護理4個方面進行評定，均以百分制計分，分值越高，護理質量越高。

1.4 統計學處理

采用SPSS 25.0統計軟件進行數據分析，計量資料以表示，采用t檢驗，計數資料以率表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組心理狀態比較

護理前兩組SDS評分、SAS評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；護理后，觀察組SDS評分、SAS評分低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組心理狀態比較(分，

注：與對照組護理后比較，aP<0.05

2.2 兩組CT定位準確率比較

觀察組38例CT定位準確，準確率為95.00%；對照組30例CT定位準確，準確率為75.00%。觀察組CT定位準確率高于對照組，差異有統計學意義(χ2=6.2745，P=0.0122)。

2.3 兩組護理質量評分比較

觀察組健康教育、心理疏導、用藥護理、應急護理評分及總評分均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組護理質量評分比較(分，

3 討論

將CT定位技術應用于3D-CRT既準確，又安全。采用CT定位技術必須保證放射治療時患者體溫、CT機定位、模擬定位機一致[3-4]。CT定位技術掃描期間由于呼吸不均、藥物不良反應、不良情緒等容易導致體位移動，降低CT定位的準確率[5-6]。CT定位是否準確直接影響3D-CRT的治療效果，關系3D-CRT治療的成敗。

腫瘤患者由于生理、心理均受到了疾病的折磨，同時背負較重的經濟負擔，普遍存在恐懼、緊張、焦慮等不良情緒，不良情緒會增加兒茶酚氨的分泌，導致血管收縮，靜脈穿刺失敗率及不良反應發生率明顯增高，對3D-CRT治療的成功埋下了安全隱患。護理人員應采取針對性的應對措施，最大限度減少消極情緒對定位掃描的影響，確保患者更加積極地配合掃描，提高圖像的精準度和清晰度。

綜合護理是一項全面、科學的護理服務。在CT定位前重視對患者的心理干預和健康教育，使患者及早對CT定位技術及造影劑注射有一定的了解和認識，做好心理準備，可

避免定位期間由于造影劑不良反應而引發的一系列恐慌、焦慮等不良情緒。綜合護理促使護理人員選擇最佳的靜脈注射血管，協助患者采取正確體位，避免患者身體隨意晃動，減少了圖像偽影和皮膚定位誤差，提高了患者的配合度及生命體征的穩定性，減少了兒茶分娩的分泌量，避免了血管收縮。患者對護理人員的信任是其耐心幫助患者、真情付出的結果。本研究結果顯示，觀察組護理后SDS評分、SAS評分低于對照組，觀察組CT定位準確率高于對照組，觀察組護理質量評分高于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。說明綜合護理在3D-CRT患者CT定位中的應用效果較好。

綜上所述，三維適形放療患者增強CT定位中采取綜合護理，可緩解患者消極情緒，提高CT定位準確率，提升護理服務質量。