利普刀聯合陰道鏡治療慢性宮頸炎患者的臨床療效

龐桂艷

遼寧省建昌縣婦幼保健院 (遼寧建昌 125300)

慢性宮頸炎是臨床常見的一種婦科疾病，患病率可達30%～65%，多因大腸桿菌、葡萄球菌、厭氧菌、鏈球菌等病原體感染所致，臨床癥狀多表現為血性白帶、陰道分泌物增多、接觸性出血等，若不接受規范治療，可引起輸卵管炎、不良妊娠結局、不孕等，嚴重危害女性日常生活[1]。目前，該病主要采用藥物和手術治療，藥物和物理療法雖可緩解臨床癥狀，但病情易復發，影響患者預后，故臨床首選手術治療[2]。利普刀是近年來臨床治療慢性宮頸炎患者常用的一種微創術式，具有安全性高、效果確切等優點，備受臨床醫師青睞[3]。本研究旨在探討利普刀聯合陰道鏡治療慢性宮頸炎患者的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年6—12月收治的496例慢性宮頸炎患者，納入標準：所有患者均經婦科檢查、宮頸分泌物涂片鏡檢、液基薄層細胞檢測(TCT)液基細胞學檢查確診為慢性宮頸炎；知情研究內容，簽署同意書；無腎臟功能、心功能不全患者。排除標準：合并凝血功能障礙；妊娠期女性；合并宮頸癌、滴蟲性、假絲酵母菌性陰道炎；合并其他惡性腫瘤疾病。經醫學倫理委員會通過，將其隨機分為對照組和試驗組，各248例。對照組年齡26～47歲，平均(35.86±3.26)歲；病程5個月至7年，平均(3.21±1.01)年。試驗組年齡24～49歲，平均(36.01±3.18)歲；病程7個月至6年，平均(3.10±0.98)年。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

兩組治療均在月經結束后3～5 d完成，術前1 d禁止性生活。對照組采用微波治療：患者呈仰臥位取截石位，常規消毒陰道、宮頸、外陰后，微波探頭從宮頸外口0.5 cm處開始置入，需達到糜爛面2 mm及以上，電凝功率為30 W，凝固時間為3 s/次左右，以創面部位變白為主。若存在納氏囊腫，需將探頭置入囊腫內將其爆破，將內部黏液排出；若合并息肉，對息肉頭蒂部采用針狀探頭燒灼，使其脫落并送至活檢。

試驗組采用利普刀聯合陰道鏡治療：患者呈仰臥位取截石位，充分暴露會陰部，常規消毒陰道、宮頸、外陰后，陰道內置入陰道鏡，充分暴露宮頸部位，同時使用利普刀治療儀探查宮頸糜爛面區，并根據病變大小選擇合適的電圈刀，隨后切除糜爛部位，切除時范圍超過糜爛部邊緣2～3 mm，采用多次環切或錐形法處理宮頸過于肥大患者。術后出血部位采用球形電極止血，隨后修整宮頸外形；若合并息肉，切除息肉部分后送至活檢。兩組術后均予以抗生素治療5～7 d，告知患者術后2個月內禁止性生活、盆浴，定期到院復查。

1.3 臨床評價

(1)比較兩組術中出血量、手術時間等指標。(2)比較兩組術后陰道持續排液、出血量超過月經量、感染等并發癥發生率。(3)比較兩組術后3個月療效。療效依據宮腔鏡檢查結果評估：顯效，宮頸功能和形態恢復正常，糜爛組織消失，宮頸面光滑；有效，絕大部分宮頸糜爛組織消失，宮頸口存在直徑<1 cm的紅色肉芽組織；無效，相較于治療前，宮頸糜爛面積無縮小或擴大。總有效率=(有效例數+顯效例數)/總例數×100%。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 臨床療效

對照組總有效率較試驗組低，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較

注：與對照組比較，aP=0.000<0.05,χ2=37.896

2.2 手術相關指標

對照組術中失血量多于試驗組，手術時間長于試驗組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組手術相關指標比較

2.3 并發癥

對照組術后出現8例陰道持續排液，6例出血量超過月經量，11例感染，總發生率為10.08%；試驗組術后出現4例陰道持續排液，2例出血量超過月經量，3例感染，總發生率為3.63%；兩組比較，差異有統計學意義(χ2=8.084，P<0.05)。

3 討論

慢性宮頸炎是女性常見的婦科疾病，近年來該病患病率不斷增高，若未接受規范處理，可導致不孕，嚴重降低女性身心健康。目前，臨床多采用物理、藥物填塞及手術等方式治療，微波療法是臨床常用的物理療法，主要利用微波灼燒宮頸糜爛區域上皮細胞，破壞其生理結構，使其脫落壞死，并誘導上皮細胞重新覆蓋宮頸表面，從而達到治療目的[4]。但該方式易導致患者出現不適感，且灼燒后病灶組織遭受破壞，無法行病理檢查，從而增加漏診、誤診。

近年來，隨著微創技術不斷提升及醫療設備的日益完善，利普刀逐漸應用于慢性宮頸炎患者治療中，且取得良好的療效。本研究結果顯示，對照組總有效率低于試驗組(P<0.05)，由此可見，利普刀聯合陰道鏡治療慢性宮頸炎患者效果確切。分析原因在于利普刀手術電極具有良好的可塑性，臨床應用時可根據操作需求進行塑形，利于清除深處的病灶組織；同時臨床可隨意調節工作面，利于全方面清除病灶組織[5]。此外，利普刀利用電極產生的高頻電波來切割病灶組織，在接觸組織時利用機體本身阻抗作用將高熱瞬間吸收，從而最大限度減少正常周圍組織損傷，同時在陰道鏡引導下，進一步提升電極切割準確度，且病灶組織可提供活檢，從而降低疾病誤診、漏診率。

本研究結果顯示，對照組術中出血量、手術時間及并發癥發生率均高于試驗組(P<0.05)，與朱莉萍[6]研究得出利普刀聯合陰道鏡手術時間、術中出血量、并發癥發生率總有效率優于微波療法結論相似。由此可見，利普刀聯合陰道鏡治療慢性宮頸炎患者更具微創，且并發癥少。分析原因在于利普刀在切割組織是無任何壓力，可避免牽拉宮頸組織及誘導其發生碳化，進而避免宮頸變硬，提高手術安全性。此外，利普刀在切合組織的同時完成止血，減少術中出血量，而對于病灶組織較大患者，可采用多次環切或錐形法處理，可以減輕機體創傷性，保護陰道壁，降低術后并發癥發生率。

綜上所述，慢性宮頸炎患者采用利普刀聯合陰道鏡治療可提升臨床療效，減少術中出血量，縮短手術時間，降低術后并發癥發生率。