無痛胃鏡治療上消化道異物患者的臨床效果

黃梅，李昌孟

來鳳縣人民醫院消化內分泌科 (湖北來鳳 445700)

上消化道異物是消化科常見急癥，若不及時處理可引起消化道損傷、出血甚至穿孔[1]。胃鏡治療是臨床常用的治療方法，而常規胃鏡治療因對患者咽部刺激較大，易出現惡心、嘔吐等反應，且患者由于恐懼、躁動等對治療的依從性不高，有的患者難以配合，使治療難度加大，反復操作還可增加患者痛苦，延長治療時間[2]。而無痛胃鏡則是在全身麻醉狀態下完成治療，對患者的創傷小，且被臨床研究證實具有較高的安全性而被逐漸應用于臨床[3]。本研究旨在探討無痛胃鏡治療上消化道異物患者的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院急診科2014年12月至2017年12月收治的上消化道異物患者70例，根據患者意愿分為試驗組和對照組，每組35例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。納入標準：(1)確診為上消化道異物；(2)符合2015年《中國上消化異物內鏡處理專家共識意見》[4]中相關標準；(3)對本研究知情同意并簽署知情同意書。排除標準：(1)合并自主神經功能紊亂疾病；(2)合并嚴重肝腎功能不全；(3)患有其他嚴重疾病。

1.2 方法

兩組均完善術前相關檢查，如X線鋇餐或CT、血常規、心電圖等，詳細了解患者病史，如異物類型、異物滯留時間等。

對照組采用常規胃鏡治療，術前口服胃鏡潤滑膠墊，左側臥位，固定牙墊。用鹽酸利多卡因進行局部麻醉，常規插入胃鏡，仔細辨別異物，根據異物種類及形狀選擇器械，調整異物位置利于取出并盡可能減少黏膜損傷。

試驗組采用無痛胃鏡治療，給予吸氧、心電監護、建立靜脈通道等準備，然后靜脈注射芬太尼，按1.0～1.5 mg/kg注射，待睫毛反應消失后靜脈推注丙泊酚，劑量為1.5 mg/kg，待患者無應答、吞咽動作消失后行胃鏡插入查找異物，發現異物立即停止進鏡，觀察異物大小、性狀、位置，判斷其與周圍組織的關系，綜合判斷后采取合適的方案將其取出。如長形異物應用塘鵝嘴型異物鉗固定后保持與食管平行取出，不規則異物則應使用三角鉗固定后取出。術中持續監測心率、呼吸等生命體征。

表1 兩組一般資料比較(例)

兩組術后根據患者具體情況予以護理，若有黏膜損傷、出血或穿孔，則禁食，并給予相應治療。

1.3 臨床評價

(1)異物取出成功率；(2)治療前、中、后平均動脈壓(MAP)、心率、血氧飽和度(SpO2)；(3)術中不良反應及術后并發癥發生率；(4)治療時間，從進鏡到退鏡的時間。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 異物取出效果比較

試驗組成功取出異物34例，成功率為97.14%；對照組成功取出異物32例，成功率為91.43%；兩組異物取出成功率比較，差異無統計學意義(P>0.05)。對照組有3例不能耐受常規胃鏡，轉為無痛胃鏡取出。試驗組1例因異物存在時間過長，有穿孔危險，進而采用外科手術取出。

2.2 治療前、中、后各階段生命體征監測情況比較

治療前兩組MAP、SpO2、心率比較，差異無統計學意義(P>0.05)。治療中試驗組MAP和心率均較治療前降低，但均在正常范圍內，對照組較治療前升高，差異有統計學意義(P<0.05)；治療中試驗組MAP和心率均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；治療中兩組SpO2均較治療前有所下降，組間差異無統計學意義(P>0.05)。治療后兩組MAP、SpO2、心率均恢復至治療前水平，組間差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 兩組治療前、中、后各階段生命體征監測情況比較

注：與同組治療前比較，aP<0.05；與對照組治療中比較，bP<0.05；1 mmHg=0.133 kPa

2.3 兩組術中不良反應及術后并發癥比較

兩組術后均未發生腸梗阻及穿孔等并發癥，試驗組術中惡心、嘔吐、嗆咳、出血及術后咽炎、吸入性肺炎發生率顯著低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

2.4 兩組治療時間比較

試驗組治療時間為(10.18±2.29)min，對照組為(19.36±3.17)min，試驗組治療時間顯著短于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

3 討論

上消化道異物情況較危急，由于食管生理結構原因，異物常滯留于食管狹窄處。若異物停留在食管，易引起吞咽困難、呼吸困難等，長時間停留還可能導致穿孔，若停留在胃或十二指腸，則易引起消化道損傷、出血或穿孔等[5]。因此，一旦確診需立即治療。而常規胃鏡治療的關鍵影響因素是患者的依從性，因患者多存在恐懼心理，加上胃鏡對咽部的刺激，易引起惡心、嘔吐、躁動不安等不良反應，部分患者難以配合而增加反復進鏡次數，治療時間延長，易增加消化道出血、穿孔的風險。

無痛胃鏡通過芬太尼與麻醉劑配合，鎮靜效果好，起效迅速，可減少不適感，提高患者的耐受性。研究認為對于特殊原因而拒絕行胃鏡檢查的病例，無痛胃鏡是較好的選擇[6]。本研究結果顯示，治療中試驗組MAP、SpO2和心率均較治療前降低，但均在正常范圍內，治療后均恢復正常，表明無痛胃鏡治療的安全性較高。試驗組術中不良反應及術后并發癥發生率明顯低于對照組，治療時間明顯短于對照組，表明無痛胃鏡治療上消化道異物患者不良反應及并發癥少，且可縮短治療時間。史方義等[7]研究顯示，無痛胃鏡組術中不良反應發生率明顯低于常規胃鏡組，且治療時間短，本研究結果與其研究結果相似。

綜上所述，無痛胃鏡治療上消化道異物患者療效確切，較常規胃鏡不良反應及并發癥少，安全性高，且可縮短治療時間。

表3兩組術中不良反應及術后并發癥比較[例(%)]

組別例數術中不良反應惡心嘔吐嗆咳出血穿孔術后并發癥咽炎吸入性肺炎出血試驗組352(5.7)4(11.4)6(17.1)5(14.3)0(0.0)2(5.7)1(2.9)0(0.0)對照組3534(97.1)33(94.3)34(97.1)26(74.3)1(2.9)33(94.3)8(22.9)1(2.9)χ242.48948.21545.73325.5341.01554.9146.2481.015P0.0000.0000.0000.0000.3140.0000.0120.314