大黃灌腸湯對(duì)慢性腎衰竭患者臨床癥狀和腎功能的影響

徐琰

遼寧省海城市中醫(yī)院糖尿病腎病科 (遼寧海城 114200)

慢性腎衰竭即尿毒癥，是指在多種因素作用下產(chǎn)生的慢性進(jìn)行性腎實(shí)質(zhì)損害，造成腎臟明顯萎縮，無(wú)法維持基本功能，進(jìn)而引發(fā)代謝產(chǎn)物潴留、酸堿平衡和水電解質(zhì)失調(diào)，累及全身各系統(tǒng)，若不能及時(shí)采取有效的治療措施，將逐漸發(fā)展至終末期腎衰竭，危及患者生命安全[1]。因此，采取有效措施保護(hù)患者健康腎單位，緩解腎功能惡化，抑制病情發(fā)展尤為重要。腎移植術(shù)和血液透析是臨床治療該病患者的常用方法，但其針對(duì)性較差，且所需費(fèi)用較高，需尋找替代治療方法。大黃灌腸湯以大黃、蒲公英、牡蠣等為主要成分，有健脾溫腎、通腑泄?jié)嶂π2]。本研究旨在探討大黃灌腸湯對(duì)慢性腎衰竭患者臨床癥狀和腎功能的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2017年2月至2018年7月收治的90例慢性腎衰竭患者，參照隨機(jī)數(shù)字表法分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組45例。對(duì)照組男25例，女20例；年齡37～58歲，平均(48.97±4.57)歲；原發(fā)病，高尿酸腎病1例，狼瘡腎炎7例，高血壓腎病4例，糖尿病腎病12例，慢性腎炎21例。試驗(yàn)組男26例，女19例；年齡37～59歲，平均(48.99±4.61)歲；原發(fā)病，高尿酸腎病1例，狼瘡腎炎8例，高血壓腎病5例，糖尿病腎病11例，慢性腎炎20例。兩組原發(fā)病、年齡及性別等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過(guò)，患者及其家屬均自愿簽署知情同意書(shū)。 診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)參照《腎臟病學(xué)》[3]中相關(guān)指標(biāo)制定。中醫(yī)脾腎氣虛型辨證標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]制定：疲倦乏力，皮膚瘙癢，納差便溏，氣短懶言，腰膝酸軟，夜尿清長(zhǎng)，脘腹脹滿(mǎn)，舌淡有齒痕，脈沉弱。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡<60歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：不耐受本試驗(yàn)藥物患者；合并嚴(yán)重心、腦、肝、造血系統(tǒng)等原發(fā)疾病患者；采用腹膜或透析治療患者。

1.2 方法

入院后兩組均接受糾正水電解質(zhì)、酸堿平衡、防感染、降血壓等常規(guī)治療，并叮囑患者低磷飲食。對(duì)照組采用前列地爾(蓬萊諾康藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20100179)治療，靜脈注射前列地爾注射液，1～2 ml/次，1次/d。試驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用大黃灌腸湯治療，組方為蒲公英、生牡蠣各30 g，大黃、地榆、槐花、紫花地丁各15 g，溫水煎煮，取汁液150 ml，晚上服用，1次/d。兩組均治療2周。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

(1)中醫(yī)癥狀評(píng)分：于治療2周時(shí)評(píng)估兩組疲倦乏力、皮膚瘙癢及納差便溏改善情況，以1～3分表示輕、中、重程度，0分為無(wú)癥狀[5]。(2)腎功能指標(biāo)：采集治療前及治療2周時(shí)兩組空腹肘靜脈血3 ml，使用血生化全自動(dòng)儀(南京普朗醫(yī)療設(shè)備有效公司，PUZS-300型)進(jìn)行測(cè)定，包括尿酸(uric acid，UA)、視黃醇結(jié)合蛋白(retinol binding protein，RBP)、血清肌酐(serum creatinine，SCr)及尿素氮(blood urea nitrogen，BUN)。(3)不良反應(yīng)情況：統(tǒng)計(jì)治療期間兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 中醫(yī)癥狀評(píng)分

試驗(yàn)組治療后疲倦乏力、皮膚瘙癢及納差便溏評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組治療后中醫(yī)癥狀評(píng)分比較(分，

2.2 腎功能指標(biāo)

治療前，兩組UA、RBP、SCr及BUN水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后兩組UA、RBP、SCr及BUN水平均低于同組治療前，且試驗(yàn)組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后腎功能指標(biāo)比較

注：與同組治療前比較，aP<0.05；與對(duì)照組治療后比較，bP<0.05

2.3 不良反應(yīng)

兩組治療期間均無(wú)明顯不良反應(yīng)出現(xiàn)。

3 討論

慢性腎衰竭患者多表現(xiàn)為腎單位毀損及腎功能減退，造成體內(nèi)代謝廢物潴留、酸堿平衡失調(diào)及水、電解質(zhì)紊亂，加重病情發(fā)展。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中，多采用血液透析或腎臟移植術(shù)治療，但治療困難程度較大，且費(fèi)用較高，故尋找一種從根本上改善、逆轉(zhuǎn)腎衰竭的治療方法是目前臨床人員研究的重點(diǎn)問(wèn)題。

慢性腎衰竭中醫(yī)屬“溺毒”“腎勞”“關(guān)格”等范疇，以脾腎虛衰、濁毒潴留為主要病機(jī)，脾腎功能衰敗，造成機(jī)體內(nèi)濕濁毒邪留滯，故臨床治療過(guò)程中應(yīng)兼顧通腑泄?jié)岷徒∑啬I。本研究中，試驗(yàn)組治療后疲倦乏力、皮膚瘙癢及納差便溏評(píng)分均低于對(duì)照組，且UA、RBP、SCr及BUN水平低于對(duì)照組，表明大黃灌腸湯治療可減輕患者臨床癥狀，改善腎功能。大黃灌腸湯中蒲公英有清熱解毒、化濁泄毒、利尿散結(jié)之效；生牡蠣有滋陰養(yǎng)血、收斂泄毒、活血充肌之效；大黃有化瘀通經(jīng)、泄熱祛濁、活血解毒之效；紫花地丁有涼血解毒、清熱消腫之效；槐花有涼血止血、清肝瀉火之效；地榆善行涼血止血、解毒斂瘡。諸藥聯(lián)合使用共奏扶正祛邪、通腑降濁、健脾溫腎之功效。現(xiàn)代藥理學(xué)中，大黃可降解血液內(nèi)中分子含氧化物，其活性成分可促進(jìn)蛋白合成，改善毛細(xì)胞血管通透性，排出代謝產(chǎn)物；同時(shí)大黃可改善慢性腎衰竭患者的氮代謝，且易影響腎臟中前列腺素的合成，對(duì)膜細(xì)胞的生成進(jìn)行抑制，有效糾正鈣、磷代謝異常情況，避免腎組織彌漫性鈣化，促進(jìn)病變腎單位進(jìn)展緩慢[6]。牡蠣有鎮(zhèn)靜和局部麻醉作用，抑制神經(jīng)肌肉興奮，增強(qiáng)免疫功能，提高腸道滲透壓；槐花有涼血、止血及降壓的效果；蒲公英有解毒泄?jié)嶂В坏赜苡锌咕⒅寡⒛В山档兔?xì)血管通透性，使脆性增加而出血的毛細(xì)血管恢復(fù)正常彈性，增強(qiáng)收縮力和輸出量。各種藥物聯(lián)合使用可經(jīng)大便有效排出機(jī)體內(nèi)毒、瘀與濁，糾正脂肪代謝紊亂，改善機(jī)體氮代謝，改善腎組織的高代謝，發(fā)揮對(duì)腎小球膜細(xì)胞增殖的抑制作用，進(jìn)而糾正腎臟微循環(huán)，減緩腎衰竭進(jìn)程，減輕患者臨床癥狀，促進(jìn)腎功能改善。本研究中，兩組治療期間均無(wú)明顯不良反應(yīng)出現(xiàn)，表明大黃灌腸湯治療具有較高的安全性。

綜上所述，慢性腎衰竭患者采用大黃灌腸湯治療效果顯著，可減輕臨床癥狀，改善腎功能，安全性高。