不同性別老年胃息肉患者的臨床病理特點

楊柳絮

潞安集團總醫院 (山西長治 046204)

胃息肉是指源于胃黏膜及黏膜下層，突出至胃腔的寬基底或帶蒂的良性隆起性病變，通常無癥狀，息肉較大時可能引起消化道出血、貧血、胃出口梗阻等[1-2]。由于胃鏡的廣泛應用及人們健康意識的增強，胃息肉的檢出率明顯增高。不同年齡段胃息肉發病率不同，隨著年齡增長，胃息肉發病率增高，甚至胃息肉的癌變率也隨之增高。文獻[3]報道，≥60歲是胃息肉的高發年齡段。本研究回顧性分析老年(年齡≥60歲)胃息肉患者的內鏡特點、病理分型及與幽門螺桿菌(Hp)感染的關系，期望早診早治，降低胃息肉的癌變率[4]?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2014年1月至2016年12月在我院行胃鏡檢查的門診、住院老年患者的臨床資料，共3787例。其中男2508例，女1279例；年齡60～90歲，平均(67.00±5.76)歲；發現常見類型胃息肉患者278例，男130例(46.76%)，女148例(53.24%)，男女比例：1︰1.14。納入標準: 內鏡下診斷為“胃息肉”，病理證實為黏膜來源病變。排除標準:

(1)有胃手術史；(2)家族性息肉病；(3)未行病理診斷；(4)十二指腸息肉。所有患者檢測前2周內均未使用抗生素及其他對檢測有影響的藥物。

1.2 方法

回顧性分析所有研究對象的胃鏡、Hp感染情況和病理組織學結果。胃鏡檢查均采用OLYMPUS GIF-H260電子胃鏡進行常規檢查及治療。將胃鏡檢查摘除或切除的息肉行病理組織學檢查，由病理科醫師做出病理診斷。行13C或14C尿素呼氣試驗，陽性即為Hp感染。

1.3 觀察指標

不同性別老年患者胃息肉檢出率及部位、數目、病理組織學類型、Hp感染情況。

1.4 統計學處理

采用SPSS 22.0統計軟件進行數據分析，計數資料以率表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 不同性別老年患者胃息肉檢出率

男性檢出率為5.18%(130/2508)，女性檢出率為11.57%(148/1279)，差異有統計學意義(χ2=50.82，P<0.05)。

2.2 不同性別老年患者胃息肉分布部位

胃息肉按部位分為胃竇、胃底、胃體、賁門、胃底體等。老年男女性胃息肉分布部位比較，差異有統計學意義(χ2=14.15，P=0.003)，男性以胃竇為主，女性為胃體為主。見表1。

2.3 不同性別老年患者胃息肉病理類型

胃息肉依據病理組織學特點分為炎性息肉、增生性息肉、胃底腺息肉和腺瘤性息肉。腺瘤性息肉例數較少，不再進一步行統計分析。老年男女性患者胃息肉的病理類型比較，差異無統計學意義(χ2=1.50，P=0.47>0.05)。見表1。

2.4 不同性別老年患者胃息肉數目情況

男性胃息肉患者中多發息肉81例(62.31%)，單發49例(37.69%)。女性胃息肉患者中多發息肉104例(70.27%)，單發44例(29.73%)。兩組比較差異無統計學意義(χ2=1.97，P=0.16)。

2.5 不同性別老年胃息肉患者Hp感染情況

278例老年胃息肉患者Hp感染率為28.78%。130例男性患者中Hp陽性43例，感染率33.08%。148例女性患者中Hp陽性37例，陰性111例，感染率25.00%。兩組Hp感染率比較，差異無統計學意義(χ2=2.20，P=0.14)。

3 討論

目前，國內外尚無針對老年胃息肉患者較為系統的臨床研究，對于老年胃息肉患者的診治，尚未達成共識。我國已進入人口老齡化時代，隨著內鏡技術的發展，未來會有越來越多的老年人接受胃鏡檢查，胃息肉檢出率也隨之增高。鑒于老年患者胃息肉與中青年存在差異，使得針對老年患者胃息肉特點的研究顯得尤為重要。男女性胃息肉發病率不一致，女性發病率較男性高[3-4]。本研究顯示老年女性胃息肉檢出率明顯高于男性(P<0.05)，與相關文獻報道相似。

目前對胃息肉的病因與發病機制認識尚不明確。文獻[5]報道，胃息肉的發生與慢性炎癥刺激、Hp感染、膽汁反流、長期應用質子泵抑制藥(PPI)、遺傳易感性及其他因素(吸煙、飲食習慣等)相關。有研究通過應用癥狀自評量表(SCL90)進行問卷調查探討精神心理因素對原發性膽汁反流性胃炎的影響，結果表明精神心理因素易引起膽汁反流，與膽汁反流程度正相關，精神心理癥狀積分越高的患者，反流越嚴重[6]。老年女性患者精神心理疾病較老年男性多見[7]。朱元民等[8]報道，膽汁反流在胃息肉的發生過程中起到重要作用，反流入胃的膽汁極有可能導致胃黏膜的炎性增生，甚至進一步發展為腺瘤，同時，大量反流液改變了胃內pH值,使得胃泌素分泌增加,胃體腺增生,導致增生性息肉，該研究結果表明胃底、胃體息肉可能與腸胃反流有關，與Hp感染無關，胃竇息肉與Hp感染相關。由此推測，老年女性患者由于精神心理因素導致膽汁反流引起胃底、胃體息肉較老年男性患者多見。本研究顯示老年女性胃息肉發病率較男性高，以胃體為主，老年男性以胃竇為主(P=0.003)。然而老年胃息肉患者性別差異是否還存在其他因素，如遺傳基因、體內激素水平、質子泵抑制劑等，尚需進一步研究證實。

國內不同文獻報道老年患者的胃息肉常見病理類型并不相同，鮮見關于老年男女性胃息肉病理類型是否存在差異的報道。本研究顯示不同性別老年患者病理類型及息肉數量差異無統計學意義(P>0.05)；不同性別老年患者Hp感染率差異無統計學意義(P>0.05)。本研究病例數較少，有待進一步擴大病例數延長隨訪時間進行深入研究。

綜上所述，老年女性胃息肉患者發病率較男性高，且老年女性胃息肉患者以胃體為主，男性以胃竇為主，除了行內鏡下切除外，胃體息肉可進行抗膽汁反流治療，胃竇息肉可行根除Hp治療，期望能防止胃息肉復發，降低癌變率。

表1不同性別患者胃息肉分布部位與病理類型比較[例(%)]

性別例數息肉部位胃竇胃底胃體其他病理類型炎性增生性胃底腺腺瘤性男性13041(31.54)52(40.00)29(22.31)8(6.15)79(60.77)9(6.92)39(30.00)3(2.30)女性14821(14.19)63(42.57)54(36.49)10(6.76)79(53.38)12(8.11)53(35.81)4(2.70)