阿奇霉素治療恙蟲病患兒的療效

龔靖強

云南省德宏州人民醫院 (云南德宏 678400)

恙蟲病又名叢林斑疹傷寒，是由恙蟲病立克次體引起的急性傳染病。乏力、發熱、畏寒是恙蟲病的主要癥狀，病情嚴重的患兒可能發生呼吸衰竭，導致死亡。傳統的治療方法是使用四環素、氯霉素等，但這些藥物可能引起嚴重的不良反應[1]。因此，探尋更為可靠、有效，并且不良反應少的藥物療法具有重要的意義。本研究旨在探討阿奇霉素治療恙蟲病患兒的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年4月至2018年4月我院收治的100例小兒恙蟲病患兒為研究對象，臨床表現均為高熱、典型焦痂或者潰瘍，82例局部淋巴結腫大，12例伴有典型皮疹，其中24例合并有支氣管肺炎，42例并發肝脾腫大與腹脹，入院時患兒熱程7～10 d。依據患兒入院就診時間分為試驗組和對照組，各50例。試驗組男26例，女24例；年齡16個月至11歲，平均(6.29±3.59)歲。對照組男27例，女23例；年齡12個月至12歲，平均(6.02±3.89)歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P<0.05),具有可比性。

1.2 方法

對照組給予氯霉素(廣州白云山天心制藥股份有限公司，國藥準字H44022097)治療，劑量為30～50 mg/(kg·d)口服治療，4次/d，療程為7～10 d；每日監測患兒的體溫，待體溫恢復正常后，劑量減少到之前的50%，然后繼續治療7 d。試驗組給予阿奇霉素(阿奇霉素由廣州醫藥集團有限公司，國藥準字H20023871)治療，10 mg/(kg·d)阿奇霉素+5%葡萄糖注射液(華北制藥集團有限責任公司，國藥準字H41023719)靜脈滴注，1次/d。治療5 d后停藥3 d為第1個療程，然后治療3 d，停藥3 d為第2個療程；然后根據患兒的病情口服10 mg/(kg·d)阿奇霉素，1次/d，治療3 d為第3個療程。

1.3 臨床評價

(1)比較兩組療效。臨床療效[2]：顯效，患兒接受治療后臨床癥狀全部消失，患病的器官也都恢復到正常；有效，患兒接受治療后癥狀改善顯著，并且患病的器官在功能方面也明顯地恢復；無效，患兒接受治療后癥狀和器官功能都無明顯改善，并且病情有惡化的趨勢。治療總有效率=(顯效例數+有效例數)/總例數×100%。(2)統計兩組治療期間的不良反應情況及癥狀消失時間。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較

試驗組治療總有效率為96.0%(48/50)，高于對照組的76.0%(38/50)，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較

注：與對照組比較，χ2=4.021,aP<0.05

2.2 兩組癥狀消退時間比較

試驗組與對照組癥狀消退時間分別為(2.77±0.19)h和(1.32±0.29)h，兩組比較，差異有統計學意義(t=17.1527，P<0.05)。

2.3 兩組不良反應比較

試驗組治療期間出現1例惡心，1例嘔吐和1例腹痛，不良反應發生率為6.0%(3/50)；對照組出現3例惡心，3例嘔吐和5例腹痛，不良反應發生率為22.0%(11/50)；試驗組不良反應發生率顯著低于對照組，差異有統計學意義(χ2=4.070，P=0.044)。

3 討論

恙蟲病又名叢林斑疹傷寒，是由恙蟲病立克次體引起的急性傳染病，系一種自然疫源性疾病，嚙齒類為主要傳染源，恙螨幼蟲為傳播媒介。其臨床特點為急性起病、發熱、皮疹、淋巴結腫大、肝脾腫大和被恙螨幼蟲叮咬處出現焦痂等。恙蟲病東方次體是革蘭陰性專性細胞內小微生物，與其他立克次體感染不同，恙蟲病東方次體感染對叢林斑疹傷寒的再次發作，不產生切實的保護作用，這是由于它的抗原成分可變所致[3]。恙蟲病屬于東方立克次體感染，病原體寄生于細胞內，為桿狀或者雙球狀，大小不等，體積要小于細菌，大部分為成對排列。在感染東方立克次體后，病原體潛伏期為6～18 d，然后開始出現發熱、焦茄潰瘍、淋巴結腫大等癥狀，病情嚴重的患兒可出現腦膜炎、肺炎與肝腎損傷。

臨床上針對恙蟲病患兒的治療主要采用藥物治療，既往多使用四環素、氯霉素、阿奇霉素等。其中四環素現已屬淘汰藥品，而氯霉素盡管在治療立克次體方面具有較高的靈敏度，可顯著抑制轉肽酶的增長，減少蛋白質合成，但也可能引起骨髓抑制、肝腎功能不全等不良反應，對患兒的生命安全造成威脅，因此其臨床應用存在一定局限性；另外，血常規檢查如果有變化則需要停藥，因此其治療效果不佳[4]。

阿奇霉素是新一代半合成大環內酯類抗生素，用于治療敏感菌引起的呼吸道感染等疾病，并且用于孕婦及兒童恙蟲病可獲得較好治療效果。阿奇霉素的作用機制與紅霉素接近，但對酸的穩定性強于紅霉素，具有獨特的藥代動力學，并且阿奇霉素的半衰期長，感染部位細胞內和組織中的藥物濃度更高，具有更廣的抗菌效果，對于細菌蛋白質的合成具有顯著的抑制作用，并且降低了細胞的穿透性，有利于徹底地清除病原菌[5]。阿奇霉素用于恙蟲病患兒的治療可以顯著縮短療程，并且不易復發，盡管存在一定的不良反應，如靜脈炎、胃腸道反應、肝功能損害等，但臨床上仍然可以通過下調藥物濃度等手段保證藥效的同時減少不良反應。例如，加入少量利多卡因、琥珀酸氫化可的松等均可減少靜脈炎、胃腸道反應的發生。本研究結果表明，試驗組在阿奇霉素的治療下盡管癥狀消失時間要比對照組更長，但療效更加顯著。

綜上所述，對羌蟲病患兒采取阿奇霉素治療，盡管起效時間比氯霉素慢，但臨床療效更好，不良反應更少，更加安全可靠。因此，阿奇霉素可以作為羌蟲病患兒的首選藥物。