大劑量呋塞米分次靜脈注射與微泵持續靜脈注射對早期腎衰竭患者預后的影響

黃文河

廣東省汕尾市陸豐市碣石人民醫院 (廣東陸豐 516545)

腎衰竭是指腎臟的結構和功能受到多種因素影響而受損，引起代謝物在體內蓄積，水電解質和酸堿平衡紊亂，尿量尿質發生改變[1]。目前臨床常用大劑量呋塞米分次靜脈注射治療早期腎衰竭患者，但療效欠佳，易出現耐藥性[2]。本研究旨在探討大劑量呋塞米分次靜脈注射與微泵持續靜脈滴注對早期腎衰竭患者的臨床療效及預后的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年1—12月我院收治的早期腎衰竭患者76例，本研究經醫學倫理委員會批準，按照隨機對照原則將患者分為兩組，各38例。試驗組男21例，女17例；年齡23～58歲，平均(41.36±3.15)歲；病程0.5～3.0年，平均(1.28±0.85)年；慢性腎小球腎炎21例，慢性間質性腎炎6例，糖尿病腎病4例，其他7例。對照組男22例，女16例；年齡22～58歲，平均(40.25±3.34)歲；病程0.8～3.0年，平均(1.33±0.79)年；慢性腎小球腎炎20例，慢性間質性腎炎7例，糖尿病腎病5例，其他6例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。納入標準：(1)符合腎衰竭的診斷標準[3]，且經彩超、腎功能檢查確診；(2)年齡22～58歲；(3)患者及家屬均同意參與本研究，且已簽署知情同意書。排除標準：(1)合并嚴重心、肺、肝功能異常患者；(2)妊娠或哺乳期患者；(3)對本研究藥物過敏患者。

1.2 方法

兩組均予以常規基礎治療，如調節水、電解質平衡等，予以5～10 mg/(kg·d)呋塞米(吉林菲諾制藥有限公司，國藥準字H22020845，規格：2 ml︰20 ml)。對照組呋塞米每日分4次靜脈注射；試驗組先給予100 mg呋塞米靜脈注射后，予以微泵維持24 h。兩組均連續治療14 d。

1.3 臨床評價

觀察兩組治療14 d后的臨床療效。顯效：癥狀好轉，尿量多，尿蛋白陰性；有效：癥狀緩解，尿量有所增加，尿蛋白減少；無效：癥狀、尿量無改變，甚至增加，尿蛋白無變化，甚至加重。治療有效率=(顯效例數+有效例數)/總例數×100%。觀察記錄兩組治療前及治療后3 d內的24 h尿量變化。采用酶聯免疫法檢測兩組治療前、治療14 d后的尿素氮(BUN)、血肌酐(Scr)及內生肌酐清除率(Ccr)；用化學發光法測定24 h尿蛋白。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 臨床療效

治療14 d后，試驗組治療有效率為94.74%(36/38)，其中顯效21例，有效15例，無效2例；對照組治療有效率為78.95%(30/38)，其中顯效16例，有效14例，無效8例。試驗組治療有效率高于對照組，差異有統計學意義(χ2=4.146，P=0.042)。

2.2 尿量變化

治療前兩組24 h尿量比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療1、2、3 d，兩組24 h尿量逐漸增加，且試驗組各時間點均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 治療前及治療3 d內兩組24 h尿量比較

注：與同組治療前比較，aP<0.05

2.3 腎功能指標

治療前兩組BUN、Scr、Ccr及24 h尿蛋白比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，兩組BUN、Scr、24 h尿蛋白低于治療前，Ccr高于治療前，且試驗組各指標優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后腎功能指標比較

注：與同組治療前比較，aP<0.05；與對照組治療后比較，bP<0.05

3 討論

腎衰竭早期是由于腎小球濾過率急劇下降或腎小管發生變性壞死而引起的嚴重急性病理過程，主要表現為少尿、無尿及電解質、酸堿平衡紊亂，若及時合理治療，患者腎功能可恢復正常，但若處理不當或患者病情復雜，易出現慢性腎功能不全，甚至尿毒癥，引起全身器官衰竭，甚至死亡[4]。腎功能指標中BUN升高可反映有效腎單位60%～70%已損害，與尿毒癥的病情嚴重程度正相關；肌酐(Cr)升高程度與慢性腎衰竭正相關；Ccr為單位時間內腎臟將血漿中內生肌酐全部清除，當其降低至正常值80%時，大部分患者BUN、Cr可正常，Ccr可反映腎小球損害情況[5]。

呋塞米是廣泛應用的髓袢利尿藥，能夠促進水、鈉、鉀、鈣、磷等的排泄，主要通過抑制腎小管髓袢厚壁段對NaCl的主動重吸收，使管腔液鈉離子、氯離子濃度升高，髓質間液中鈉離子、氯離子濃度降低，從而降低滲透壓梯度，腎小管濃縮功能下降，從而使水、鈉離子、氯離子排泄增多[6]。而與噻嗪類利尿劑不同，呋塞米存在明顯的劑量-效應關系，劑量越大，效果越明顯，且藥物的劑量范圍較大。

本研究結果顯示，使用微泵持續靜脈滴注呋塞米的試驗組治療有效率、治療3 d內的24 h尿量及Ccr明顯高于對照組，治療后患者BUN、Scr明顯低于對照組，說明微泵持續靜脈滴注比分次靜脈注射具有更強的利尿作用，能明顯改善患者的腎臟功能。原因在于使用微泵持續靜脈滴注能夠保持腎臟對利尿劑的敏感性，減少耐藥性的增加，同時可以保證血藥濃度，使尿量排出平穩，從而穩定循環，減少腎臟灌注不足引起的組織損傷，從而改善腎臟功能，延緩腎衰竭的發展。

綜上所述，微泵持續靜脈注射治療早期腎衰竭患者臨床療效顯著，能夠有效促進患者排尿，改善腎臟功能及預后。