不同時機行硬膜外自控分娩鎮痛對產程、母嬰結局的影響

李茗

天津市寧河區中醫醫院 (天津 301500)

自然分娩是女性生理特殊時期，在此過程中出現劇痛從而影響分娩進程及母嬰安全[1]。近年來，隨著臨床鎮痛技術的不斷發展，硬膜外自控鎮痛(PCEA)已廣泛應用于分娩鎮痛工作并取得顯著效果，但在分娩過程中PCEA應用時機仍存在一定爭議[2]。本研究旨在比較自然分娩過程中于潛伏期、活躍期行PCEA對產程及母嬰結局的影響，以期為臨床提高自然分娩鎮痛有效性、安全性提供依據，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年4月至2018年2月90名自然分娩產婦，隨機分為試驗1組、試驗2組和對照組，每組30名。試驗1組年齡21～37歲，平均(29.15±0.16)歲；孕周38～42周，平均(40.13±0.21)周。試驗2組年齡22～38歲，平均(29.16±0.15)歲；孕周38～42周，平均(40.14±0.20)周。對照組年齡21～38歲，平均(29.14±0.17)歲；孕周38～42周，平均(40.12±0.21)周。3組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。納入與排除標準：(1)各項檢查確診宮內單活胎，胎兒預估體重不超過4 000 g；(2)排除產道異常、產前出血、頭盆不稱、前置胎盤、胎盤功能低下、胎膜早破產婦；(3)排除肝、腎、心功能不全產婦；(4)排除合并妊娠期并發癥產婦；(5)排除意識障礙、精神系統疾病產婦；(6)排除合并糖尿病、高血壓等疾病產婦；(7)產婦對本研究所需PCEA方法及藥物均具有良好耐受性，無相關禁忌證；(8)產婦及家屬對本研究內容完全知情。本研究通過我院醫學倫理委員會審核通過。

1.2 方法

3組均常規予以心電監護，開放上肢靜脈通道，試驗1組于宮口開大1～2 cm行硬膜外自控分娩鎮痛，試驗2組于宮口開大3～4 cm行硬膜外自控分娩鎮痛，對照組未予以分娩鎮痛。硬膜外自控分娩鎮痛方法如下：指導產婦行側臥位并于L2-3間隙予以有效穿刺，頭側置管后予以0.1%羅哌卡因、0.001 g/L芬太尼混合液8 ml觀察10 min，確認產婦無不良反應后接入含有0.125%羅哌卡因、0.001 g/L芬太尼混合液的PCEA泵(江蘇愛朋醫療科技股份有限公司生產，型號ZZB-150)，設置背景劑量為6 ml/h，產婦自行控制鎮痛(PCA)量為3 ml，鎖定時間30 min，待產婦宮口全開則停止鎮痛(關閉PCEA泵)，胎兒成功娩出后再次啟用PCEA泵并追加PCA量。

1.3 觀察指標

(1)產程：記錄3組第一產程、第二產程、第三產程所需時間。(2)母嬰結局：記錄3組分娩方式、產后出血量、新生兒Apgar評分。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 產程

3組均順利分娩，未見胎死宮內情況。試驗1組第一產程所需時間最短，對照組最長，差異有統計學意義(P<0.05)；3組第二產程、第三產程所需時間比較，差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 3組各產程所需時間比較

注：與對照組比較，aP<0.05；與試驗2組比較，bP<0.05

2.2 母嬰結局

試驗1組、試驗2組自然分娩率均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；試驗1組與試驗2組自然分娩率比較，差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。3組新生兒1 min Apgar評分、產后2 h出血量比較，差異無統計學意義(P>0.05)。見表3。

表2 3組分娩方式比較[名(%)]

注：與對照組比較，aP<0.05

表3 3組產后2 h出血量、新生兒1 min Apgar評分比較

3 討論

研究表明，自然分娩時母體過度緊張、焦慮會對胎兒機體酸堿平衡狀態、心血管系統等造成負面影響，而分娩陣痛是導致產婦上述負面情緒的主要原因之一[3]。因此，在自然分娩過程中采取必要措施減緩產婦疼痛對保障母嬰安全具有重要意義。

研究顯示，硬膜外自控分娩鎮痛利用PCEA泵實現產程中的長效自控鎮痛效果，具有鎮痛效果好、運動阻滯輕等特點，已成為現階段于各級臨床推廣的新型分娩鎮痛方式[1]；但既往多數學者主張在產程活躍期或潛伏晚期(宮口開大3～4 cm)實施PCEA，其主要依據在于潛伏早期應用分娩鎮痛將導致宮縮減弱、宮口擴張速度減慢，隨之出現產程延長、并發癥發生率上升等不良后果。近年來研究認為，潛伏期疼痛刺激同樣對母嬰造成不利影響[2]，因此應在潛伏期即提供硬膜外自控分娩鎮痛有利于保障母兒健康。

本研究結果顯示，試驗1組第一產程所需時間最短，而自然分娩率、產后出血情況及新生兒Apgar評分與試驗2組對比并無統計學差異，試驗1組、試驗2組自然分娩率顯著高于未使用分娩鎮痛的對照組，提示在潛伏期即予以硬膜外自控分娩鎮痛對縮短產程具有顯著作用，有利于保障母嬰安全，此結論與王莉等[3]研究結果相似。分析原因：(1)硬膜外阻滯可減少或阻斷疼痛刺激的傳入，神經介質分泌量下降，產婦精神因素對產力、產程負面影響隨之降低，有利于促進規律宮縮、加速宮頸擴張，同時對運動阻滯僅產生較小影響，從而有利于保障產婦順利自然分娩。(2)潛伏期予以硬膜外自控分娩鎮痛有利于降低或消除因疼痛所致機體應激反應，分娩時母體血液中兒茶酚胺水平下降對保障規律宮縮、松弛盆底肌肉具有顯著作用，宮頸擴張速度加快，從而縮短第一產程時間。

綜上所述，潛伏期予以硬膜外自控分娩鎮痛可縮短產程、促進自然分娩，對保障母兒安全也具有積極意義。