二氧化鋯根管樁聯合復合樹脂修復前牙大面積缺損的臨床效果

王超

沈陽經濟技術開發區人民醫院口腔科 (遼寧沈陽 110011)

前牙大面積缺損指由于多種原因所致的前牙牙體硬組織結構與外形的大面積損傷，而該類患者剩余牙體薄弱，實施直接填充可能出現脫落，無法通過充填體、牙體本身取得良好的固位效果[1]。近年來，根管樁作為微創牙體保存技術，已在前牙大面積缺損患者治療中逐漸應用，其中二氧化鋯強度、密度高且生物相容性好，臨床應用不易腐蝕變色，且對MRI等檢查無影響，是目前臨床醫學研究者關注的焦點[2-3]。本研究旨在探討二氧化鋯根管樁聯合復合樹脂修復前牙大面積缺損的臨床效果?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年8月至2017年7月我院治療的前牙大面積缺損患者124例作為研究對象，按照隨機數字表法分為試驗組與對照組，各62例。試驗組男34例，女28例；年齡20～76歲，平均(38.97±4.52)歲；牙體缺損原因，齲壞23例，外傷39例。對照組男32例，女30例；年齡22～79歲，平均(39.03±4.47)歲；牙體缺損原因，齲壞26例，外傷36例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經院內醫學倫理委員會批準，患者知情同意且簽署同意書。納入標準：(1)牙周組織健康且牙齦未見紅腫，患牙松動<Ⅰ度；(2)接受根管治療，且根管充填恰當；(3)牙冠缺損面積>牙冠整體50%，實施直接填充無法修復；(4)牙冠長度≤牙根長度。排除標準：(1)覆蓋覆頜異常；(2)伴有嚴重全身系統性疾病；(3)咬合功能異常；(4)伴有重度牙周炎；(5)冠根比異?；虼嬖陲D下頜關節疾病。

1.2 方法

制作二氧化鋯根管樁：采用CAD/CAM技術制作所需形狀二氧化鋯瓷塊(德國卡瓦公司提供)，將其燒結后表面噴砂10 s，并實施清洗，下半部、上半部分別為圓錐體、扁平狀二氧化鋯根管樁，樁釘表面采用5%氫氟酸酸蝕20 s，并將硅烷偶聯劑涂布后靜置，吹干后，將Super-Bond黏結劑涂布完畢，光固化20 s。試驗組接受二氧化鋯根管樁聯合復合樹脂修復，對照組行玻璃纖維樁(美國康特公司提供)聯合復合樹脂修復。術前對牙周狀況、根管長度等進行觀察，并最大限度保留剩余牙體組織，通過G鉆將根管中上段牙膠去除，待樁道預備后，采用37%正磷酸對根管內牙本質、冠部牙體組織進行酸蝕15 s，隨后沖洗吹干。對根管、樁體實施常規消毒，將Single Bond 2黏結劑涂布于樁道內并實施光固化，并將Super-Bond C&B黏結劑涂布于根管內及樁根部，向根管內插入樁并調整位置，待保持一定壓力后實施光固化處理，采用金剛砂車針將多余部分切斷，Z350納米樹脂填充以恢復牙冠形態，隨后調磨拋光。

1.3 臨床評價

觀察兩組治療效果及并發癥發生情況。術后隨訪12個月，依據兩組咀嚼功能、臨床癥狀等改善情況評估治療效果，患者自覺癥狀消失，牙冠完好且樁體未見松動、牙根未見折斷，咀嚼功能正常為成功；若出現患牙牙根、樁折斷，修復體邊緣缺陷或修復體脫落、松動則為失敗。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 治療效果

試驗組治療成功59例，成功率為95.16%；對照組治療成功43例，成功率為69.35%；試驗組治療成功率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

2.2 并發癥

試驗組修復體松動、樁折斷發生率均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；兩組修復體邊緣缺陷、修復體部位脫落發生率比較，差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組并發癥比較[例(%)]

3 討論

近年來，金屬樁已為修復樁冠的金標準，但其生物相容性差且美學效果一般，且對MRI檢查有影響，臨床應用局限性較大。纖維樁是非金屬樁替代品，修復效果良好，但也存在美學效果不理想、X線阻射性、自身強度、生物相容性差等弊端，預成樁無法良好適合根管壁形態[4]。近年來，有研究指出，樁的材料不同將對牙體修復效果造成一定影響，二氧化鋯屬于新型材料，其強度、硬度較高，且具有良好的抗疲勞性、生物相容性，且不易腐蝕、吸水，其色澤與自然牙體較為相似，是目前較為常用的樁冠材料[5]。

本研究結果顯示，與對照組比較，試驗組治療成功率較高，修復體松動、樁折斷發生率較低，由此可見，與玻璃纖維樁相比，二氧化鋯根管樁的應用更有助于提升患牙修復成功率，降低樁折斷、修復體松動等發生風險。原因可能在于二氧化鋯強度高，具有良好的對抗咬合能力，且在同等強度下，與纖維樁比較，制作二氧化鋯根管樁直徑更為精細，利于最大限度保留根管壁牙本質，且纖維樁支持力不足、彈性模量低，若咀嚼力大于樹脂及牙面黏結力，易增加修復體移動、修復體松動等發生風險。

臨床實踐發現，在咀嚼過程中前牙多承受扭轉力、剪切力，由于纖維樁彈性模量一般，牙頸部牙體組織少，故在應力傳遞中，無法抵擋相應應力，往往難以將其傳遞至根中、尖部位，增高樁折斷率[6]。玻璃纖維樁由聚合體基質、玻璃纖維組成，待樁折斷后可見絲狀纖維與樹脂冠和牙根相連，且其彈性模量接近牙本質，去除時往往難以利用手感對牙本質、樁進行區分，纖維樁、修復體取出難度較大，影響再次修復效果。牙本質、二氧化鋯樁彈性模量差異較大，若出現樁折斷后，可沿著樁體利用ET20超聲工作尖將根管內斷樁取出，利于二次修復。冠修復中需將大量牙體組織磨除，極易損傷牙周，且與真牙相比，修復體存在一定的顏色失真現象，且無法與鄰牙完美接觸，易出現食物嵌塞且調磨難度大，故針對該種現象采用根管樁聯合復合樹脂修復，以降低冠修復中的不足。

綜上所述，前牙大面積缺損患者接受二氧化鋯根管樁聯合復合樹脂修復治療成功率高，且并發癥少，利于提升患牙修復效果。