依達拉奉聯合胞二磷膽堿治療急性腦梗死患者的臨床效果

方明淑

丹東市振興區醫院神經內科 (遼寧丹東 118000)

急性腦梗死又被稱為缺血性腦卒中，主要指由于各種原因所致的腦循環供血障礙，進一步導致腦組織缺氧缺血，從而誘發各種神經功能缺損癥狀，是一種較為常見的腦血管疾病類型[1]。依達拉奉屬于強效抗氧化劑及自由基清除劑，可通過阻斷體內的自由基途徑，達到改善神經功能的作用。胞二磷膽堿屬于細胞膜穩定劑，可維護細胞膜的功能，減少血腦屏障受損[2]。本研究旨在探討依達拉奉聯合胞二磷膽堿治療急性腦梗死患者的臨床效果，以期為急性腦梗死患者的臨床治療提供實踐指導參考依據，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年6月至2018年10月我院收治的70例急性腦梗死患者作為觀察對象，根據隨機數字表法將其分為試驗組和對照組，每組35例。試驗組男20例，女15例；年齡50～80歲，平均(55.35±6.62)歲；發病時間30 min至48 h，平均(16.62±1.09)h。對照組男22例，女13例；年齡50～80歲，平均(55.31±6.69)歲；發病時間30 min至48 h，平均(16.69±1.01)h。兩組性別、年齡、發病時間等一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。納入標準：(1)符合急性腦梗死的診斷標準，經頭部CT或頭部MRI檢查確診；(2)發病時間均在72 h內；(3)未合并嚴重心、肝、腎、肺等器質性疾病；(4)可正常交流表達，無嚴重精神疾病；(5)梗死部位位于頸內動脈供血區；(6)患者知情同意且均簽署知情同意書。排除標準：(1)對試驗藥物過敏患者；(2)有活動性出血或出血傾向患者；(3)腔隙性梗死或后循環梗死患者。

1.2 方法

兩組均予以抗血小板聚集、脫水劑、抗凝、改善微循環、維持電解質平衡、吸氧、控制血壓、血糖、預防感染、營養支持等基礎治療。

在此基礎上，對照組給予依達拉奉治療，將30 mg依達拉奉(南京先聲藥業有限公司，國藥準字H20031342)加至100 ml 0.9%氯化鈉注射液中，靜脈滴注30 min，2次/d，連續治療14 d。試驗組給予依達拉奉聯合胞二磷膽堿治療，依達拉奉的用法用量同對照組，將1 000 mg胞二磷膽堿(福建閔東力捷藥業有限公司，國藥準字H19993239)加至500 ml 0.9%氯化鈉注射液中，靜脈滴注，1次/d，連續治療14 d。

1.3 臨床評價

分別采用美國國立衛生研究院卒中量表(NIHSS)、巴塞爾指數(Barthel指數)對治療前后兩組的神經功能缺損情況及日常生活能力變化情況進行評價，并比較兩組的臨床療效。(1)NIHSS評分總分為0～42分，分值越高患者神經功能缺損越嚴重。(2)Barthel指數滿分為100分，分值越高表示患者的日常生活能力越好。(3)臨床療效判斷采用NIHSS評分進行評價：基本痊愈，病殘程度0級，NIHSS評分降低≥90%；顯著進步，病殘程度為1～3級，45%≤NIHSS評分降低<90%；進步，18%≤NIHSS評分降低<45%；無效，NIHSS評分降低<18%或升高>18%或死亡。治療有效率=(進步例數+顯著進步例數+基本痊愈例數)/總例數×100%。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組Barthel指數及NIHSS評分比較

治療前，兩組Barthel指數及NIHSS評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，試驗組Barthel指數明顯高于對照組，NIHSS評分明顯低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組Barthel指數及NIHSS評分比較(分，

注：與對照組治療后比較，aP<0.05

2.2 兩組臨床療效比較

試驗組治療有效率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組臨床療效比較

注：與對照組比較，aP<0.05

3 討論

急性腦梗死發病率高、致殘率高、病死率高，研究顯示，急性腦梗死的發病機制比較復雜，是由各種因素導致腦供血障礙引起的級聯反應[3]。腦組織缺氧缺血，會誘發細胞內鈣超載、興奮性氨基酸堆積、自由基大量產生、梗死灶周圍去極化等，不僅會引起缺血部位腦組織的不可逆性損傷，還會導致半暗區的損傷。研究顯示，腦梗死患者半暗區腦組織的血液供應并沒有完全中斷，而是處于一種低灌注狀態[4]。因此，挽救半暗帶是治療急性腦梗死患者的關鍵。而超早期溶栓治療、腦神經保護治療是當前臨床挽救半暗帶的常見手段。溶栓治療法對時間窗的要求極為嚴格，但大部分急性腦梗死患者在得到救治時往往已經錯過了最佳的溶栓時機，因此腦神經保護治療法已經成為急性腦梗死患者的重要治療手段，神經節苷脂、胞二磷膽堿、依達拉奉是當前臨床常用的腦神經保護劑。

依達拉奉屬于一種新型的神經保護劑，具有極強的自由基清除能力，且還能透過血腦屏障，靜脈給藥后即可迅速聚集到腦梗死灶[5]。依達拉奉作為氧自由基清除劑，主要通過抑制次黃嘌呤氧化酶、黃嘌呤氧化酶的活性，脂質過氧化反應，從而縮小梗死灶的面積或延緩缺血半暗帶的發展，緩解花生四烯酸所致的腦血腫。此外，依達拉奉還能抑制遲發神經元的死亡，減少血管內皮細胞損傷，從而促進神經功能恢復[6]。

胞二磷膽堿屬于一種傳統的腦神經保護劑，主要通過增加線粒體ATP酶的活性，抑制腦缺血后過氧化物及氧自由基的生成，減緩梗死病灶的進展[7]。此外，胞二磷膽堿還能參與體內卵磷脂的合成，改善半暗帶條件下蛋白合成及糖代謝過程，從而起到改善血液循環、增加腦血流量、降低腦血管阻力、穩定細胞膜的作用[8]。本研究結果顯示，依達拉奉與胞二磷膽堿聯合用藥組的臨床療效明顯優于單用依達拉奉組。原因可能與依達拉奉聯合胞二磷膽堿產生的協同作用有關。

綜上所述，急性腦梗死患者給予依達拉奉聯合胞二磷膽堿治療，療效確切，能改善患者的神經功能缺損情況，提高患者的日常生活能力。