腹腔鏡微創手術治療隱睪患兒的臨床療效及優勢

董曉松

沈陽市兒童醫院 (遼寧沈陽 110032)

隱睪是指睪丸未下降至陰囊，是泌尿生殖系常見的疾病，發病率在生長發育中逐漸降低。隱睪不僅影響精子發育、成熟，還可引起惡變，導致患兒日后無法生育，因此早期接受規范治療具有重要意義[1]。目前，臨床較為有效的治療方式為手術治療，傳統開放手術雖具有明確的治療效果，但其創傷性大，不利于術后康復[2]。隨著腹腔鏡技術的不斷完善，逐漸應用于隱睪患兒治療中，不僅具有良好的治療效果，還可減輕機體創傷，利于術后恢復[3]。本研究旨在探討隱睪患兒采用腹腔鏡微創手術治療的臨床療效及優勢，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2015年9月至2017年9月我院收治的112例隱睪患兒的臨床資料，按治療方式不同分為兩組，每組56例。對照組年齡1～10歲，平均(5.21±2.03)歲；左側隱睪19例，雙側隱睪10例，右側隱睪27例。試驗組年齡2～11歲，平均(6.02±2.11)歲；左側隱睪16例，雙側隱睪11例，右側隱睪29例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。納入標準：經超聲、CT等影像學確診為隱睪；家屬知情研究內容，簽署同意書；無凝血功能疾病。排除標準：合并心腦血管疾病、腎臟功能障礙患兒；伴有免疫系統疾病患兒；合并內分泌系統疾病患兒。

1.2 方法

對照組采用傳統開放手術，患兒呈平臥位行靜脈復合麻醉后，于腹股溝部橫紋做一切口，依次切開皮下組織，暴露腹股溝管，探索患兒隱睪位置，將疝囊分離并對鞘狀突行高位結扎，然后游離精索血管周圍組織，在陰囊肉膜、皮膚之間游離出腔隙，使其形成囊袋，經腹股溝管將患側睪丸牽引至囊袋中，固定后將切開的各層逐層縫合；若患兒無法完成一次牽引，則可先將睪丸固定在陰囊皮下，然后經手術沉降于陰囊內；對于雙側隱睪患兒，手術操作方法同單側隱睪。

試驗組采用腹腔鏡微創手術，氣管插管后呈仰臥位，于臍下緣做一小切口，插入氣腹針建立氣腹，維持腹壓在10 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，插入5 mm Trocar，置入腹腔鏡，探查腹股溝內環口情況，確定患兒隱睪位置后，于臍旁左3 cm、右3 cm處各做一0.5 cm操作孔，分別置入5 mm Trocar后，經操作孔置入操作鉗，首先將側腹膜切開，鈍性游離輸精管組織、精索血管，使患側睪丸在無張力狀態下可觸及對側內環口。若睪丸位于腹股溝管內，則先剪開內環口腹膜，然后剪開睪丸韌帶，并松解精索，使患側睪丸在無張力狀態下可觸及對側內環口；于陰囊底部做一長約6 mm切口，鈍性分離陰囊肉膜和皮膚并游離出腔隙，睪丸韌帶使用鉗夾固定，將睪丸置入游離出的腔隙內并進行固定，雙側隱睪無須增加切口直接進行手術操作，方法同單側，再次探查后無異常情況，退出操作儀器，縫合切口，術畢。

兩組術后均予以抗生素治療2～3 d預防感染。

1.3 臨床評價

記錄兩組術中出血量、手術時間、住院時間、首次下床活動時間。術后隨訪12個月，行B超檢查評估兩組療效：經B超檢查顯示血運差，睪丸無彈性且位于陰囊中上部為發育差；經B超顯示血運良好，睪丸有彈性且位于陰囊底部為發育良好。記錄兩組隨訪期間睪丸萎縮、發熱、睪丸回縮、感染等并發癥發生情況。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 手術相關指標

對照組住院時間、手術時間、首次下床活動時間均長于試驗組，術中出血量多于試驗組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組手術相關指標比較

2.2 手術療效

試驗組發育良好56例，發育良好率為100.00%；對照組發育良好49例(87.50%)，發育差7例(12.50%)。對照組發育良好率低于試驗組，差異有統計學意義(χ2=5.486,P<0.05)。

2.3 并發癥發生率

對照組術后并發癥發生率高于試驗組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組并發癥發生率比較[例(%)]

注：與對照組比較，χ2=3.953,aP<0.05

3 討論

隱睪是兒科常見的泌尿生殖系統畸形病，若不接受規范處理，可導致患兒喪失生育能力，嚴重影響其身心健康[4]。手術是臨床治療該病患兒的首選方式，其作用機制為通過將睪丸固定于陰囊內，利于生精細胞發育，不僅可預防睪丸扭轉還可改善生育能力，還可提升患兒生命質量[5]。傳統開放手術是既往臨床常用的治療方式，雖具有一定的治療效果，但手術切口較長，對腹股溝解剖結構造成一定破壞，且術后瘢痕較為明顯，同時易發生感染、睪丸回縮、萎縮等并發癥，不利于患兒術后恢復[6]。

近年來，隨著微創技術的不斷發展，腹腔鏡微創手術在隱睪患兒治療中取得良好療效，不僅具有微創、術后康復快、并發癥少、切口美觀等優點，還具有診斷、治療雙重作用，可準確判斷精索、睪丸發育情況，并依據實際情況制定相關治療措施，進而提升治療效果[7]。本研究結果顯示，試驗組手術相關指標、手術療效、術后并發癥發生率均優于對照組，由此可見，隱睪患兒采用腹腔鏡微創手術治療效果確切，安全可靠。

腹腔鏡視野較為清晰、探索范圍較廣，利于判定隱睪位置，同時手術操作范圍較大，利于術中操作，且腹腔鏡具有局部放大作用，利于術中精準操作，避免睪丸血管受損，最大限度保留睪丸血供，從而減少失血量，預防術后睪丸萎縮發生；腹腔鏡手術中無須切開腹股溝管，從而保留其完整性，進而降低術后睪丸回縮發生率[8]。此外，對于雙側隱睪患兒，腹腔鏡手術可利用同一切口完成兩側手術操作，無須增加新的手術切口，避免傳統開放手術給患兒帶來的二次損傷，從而減輕機體創傷，縮短手術時間。且因手術切口較小，術后瘢痕較小，滿足美觀心理需求。

綜上所述，隱睪患兒采用腹腔鏡微創手術治療不僅可獲取確切療效，還具有并發癥少、創傷性小、術后恢復快等優點，利于患兒預后。