64層螺旋CT血管造影診斷下肢動脈閉塞性病變的價值

聶玉欣

天津市第三中心醫院分院放射科 (天津 300250)

下肢動脈狹窄閉塞性疾病是下肢動脈粥樣硬化的重要并發癥。近年來隨著人口老齡化加劇、飲食結構的改變，該病發病率不斷增高，且病情發展迅速，若不接受規范處理，血管完全閉塞后可導致患者下肢功能喪失，給其日常工作及生活帶來極大危害，因此早期診治是提高患者生命質量的關鍵所在[1]。目前，影像學是臨床診斷該病的主要方式，其中數字減影血管造影(digital subtraction angiography，DSA)是診斷“金標準”。但因DSA屬于有創檢查，操作中稍有不慎就可能造成血管損傷等，故其臨床應用存在局限性[2]。隨著螺旋CT技術不斷發展，其具有良好的空間分辨力、時間分辨力及強大的圖像處理軟件等優勢，可為臨床診斷疾病提供一種可靠、安全、無創的診斷方式[3]。本研究旨在探討64層螺旋CT血管造影在下肢動脈狹窄閉塞性疾病中的診斷價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年6月至2018年1月收治的疑似為下肢動脈狹窄閉塞性疾病患者65例，其中男39例，女26例；年齡49～80歲，平均(59.68±4.33)歲；雙側10例，單側55例；踝肱指數(ABI)(0.69±0.31)。所有患者均行螺旋CT血管造影、DSA造影檢查。納入標準：知情研究內容，簽署知情同意書；無血液系統疾病；符合血管造影適應證，且可耐受碘劑。排除標準：合并腎臟功能、心功能不全者；伴有其他惡性腫瘤疾病；合并精神、意識功能障礙。本研究經醫院倫理委員會批準通過。

1.2 方法

1.2.1螺旋CT血管造影

采用德國Siemens公司Sensation型64層螺旋CT機及飛利浦brilliance64螺旋CT機(使用前完成一致性檢測及空氣校準)。掃描時患者仰臥于掃描床上，掃描范圍為腎上極至雙足足間，掃描過程中兩條小腿向內旋，以便分開下肢動脈、腓骨及脛骨，同時使患者兩腿盡量靠攏并進行捆綁固定，預防發生移動。CT機掃描參數設置為：參考電流為220 mAs，管電壓為120 kV，掃描層厚為5.0 mm，螺距為0.85，重建間隔為2 mm，準直器寬度為0.6 mm×64 mm，球管旋轉速率為每圈0.5 s。掃描模式采用對比劑自動觸發式，掃描時經肘靜脈注射80～100 ml非離子型碘對比劑(碘帕醇，北京北陸藥業股份有限公司，國藥準字H20153103，濃度為370 mgI/ml)，注射速度為4 ml/s，注射完成后以相同速率推注50 ml0.9%氯化鈉注射液。采用智能觸發軟件監測，將腹主動脈下段(腎門水平)設置為興趣區，當閾值達到100 HU后延遲12～18 s啟動掃描。第1次掃描范圍從腰3椎體平面到足底，第2次掃描范圍為膝關節到足底。采集到數據發送至工作站重建，首先采用容積重建獲取帶骨血管圖像，然后利用去骨技術獲取下肢血管圖像，并利用最大密度投影(MIP)、多平面重建(MPR)、容積再現(VR)等技術觀察血管全貌。

1.2.2DSA造影

采用美國GE公司提供的Advan-tax血管造影機，股動脈穿刺入路，依據CT檢查結果進行選擇，注入20～25 ml碘普羅胺，顯示髂外動脈、雙側髂總動脈、腹主動脈下段后，行DAS造影顯示整個下肢動脈。

1.3 觀察指標

綜合患者臨床體征、影像學檢查結果，初步診斷下肢動脈狹窄閉塞性疾病。并以DSA造影診斷結果為金標準，分析螺旋CT血管造影診斷狹窄程度>50%的下肢動脈狹窄閉塞性疾病的靈敏度、特異度及準確率。下肢動脈狹窄程度分級標準：Ⅰ級狹窄程度為0，為無狹窄；Ⅱ級狹窄程度<50%，為輕度狹窄；Ⅲ級狹窄程度為50%～74%，為中度狹窄；Ⅳ級狹窄程度為75%～99%，為重度狹窄；Ⅴ級狹窄程度為100%，為完全閉塞。狹窄程度=(近端正常直徑-狹窄部直徑)/近端正常直徑×100%。

1.4 統計學處理

采用SPSS 23.0統計軟件進行數據分析，計數資料以率表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 檢查結果

65例經DSA造影和螺旋CT血管造影75條下肢動脈，共340段。經DSA造影顯示93段動脈無狹窄，247段動脈存在狹窄閉塞性疾病。以DSA造影診斷結果為金標準，螺旋CT血管造影診斷有314段結果與DSA造影結果一致，符合率為92.35%(314/340)。見表1。

表1 螺旋CT血管造影和DSA造影檢查結果對比(例)

2.2 診斷價值

以DSA造影檢查為金標準，螺旋CT血管造影診斷的狹窄程度>50%的靈敏度為93.37%(155/166)，特異度為91.38%(159/174)，準確率為92.35%(314/340)。見表2。

表2 螺旋CT血管造影與DSA造影診斷對比(例)

3 討論

下肢動脈狹窄閉塞性疾病是常見的血管性疾病，臨床癥狀多表現為患肢麻木、發冷、間歇性跛行、疼痛等，嚴重影響患者生命質量[4]。近年來該病發病率不斷增高，而臨床發病機制尚未完全闡明。目前主要認為與動脈粥樣硬化有關，由于脂質斑塊沉積于血管壁上，從而使血管變得狹窄和僵硬，且隨著病情不斷地發展，最終可導致血管完全閉塞，造成下肢功能障礙，因此早期準確的診斷并予以相應治療對改善患者預后尤為重要[5]。

DSA造影是臨床公認的診斷下肢動脈狹窄閉塞性疾病的金標準，可準確顯示病變血管狹窄部位、范圍、閉塞遠端動脈側支及主干等情況，為臨床治療方案提供重要信息。但該檢測方式存在一定局限性，因其屬于侵入性操作，且操作步驟較為復雜，稍有不慎可損傷血管。此外，檢測時間較長，易增加對患者及術者的輻射性，且DSA檢測僅可顯示管腔投影，難以明確管腔周圍組織及血管壁結構的情況，故臨床應用存在一定的局限性[6]。

近年來，隨著醫療設備不斷改進和發展，64層螺旋CT逐漸應用于下肢動脈狹窄閉塞性疾病診斷中。64層螺旋CT具有較高的分辨力，可顯示病變位置、狹窄程度、范圍等，且操作簡便、輻射性小，因此備受臨床青睞[7]。本研究結果顯示，64層螺旋CT血管造影在下肢動脈狹窄閉塞性疾病診斷結果與DSA造影結果相當。分析原因在于螺旋CT血管造影屬于一種微創操作，無須行動脈穿刺，僅需在淺靜脈內注射對比劑，從而降低損傷；同時其具有強大的后期處理軟件，可為臨床提供高質量的圖像，其中VR屬于一種三維血管造影術，無須去骨便可獲取血管與周圍結構關系；MIP可顯示管壁鈣化、纖維斑塊等情況；MPR可清晰顯示迂曲的下肢動脈血管情況；臨床醫師可直觀地從多角度、多方位觀察血管病變程度、范圍，從而提升診斷符合率；此外，該檢測方式具有較強的可重復性，利于評估患者病情，故臨床可將其作為診斷該病的首選方式[8]。

綜上所述，64層螺旋CT血管造影在下肢動脈狹窄閉塞性疾病診斷中可獲取與DSA造影檢查相似結果，可為臨床診斷疾病、制定治療方案提供重要依據。