高流量吸氧濕化儀與雙水平氣道正壓通氣在呼吸衰竭患者中的應用效果

張敬文，高婧

威海市立醫院 1 呼吸科，2 重癥醫學科 (山東威海 264200)

呼吸衰竭作為一種重癥監護病房常見且嚴重的疾病，患者在伴有心率(HR)增快、中心體溫顯著降低或升高等體征外，還會出現呼吸頻率(RR)改變、呼吸用力等癥狀，極易危及患者生命安全[1]。氣管插管術作為呼吸衰竭患者治療中的常用方法，易存在異物刺激、加重感染等現象，影響患者生命質量[2]。雙水平氣道正壓通氣(bi-level positive airway pressure，BiPAP)可改善患者氧合，短期療效良好；而高流量吸氧濕化儀則可維持肺泡濕潤，減少機械通氣的物理刺激，改善氣體交換與吸痰效果，降低氣道阻塞[3-4]。本研究旨在比較高流量吸氧濕化儀與BiPAP在呼吸衰竭患者中的應用效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年8月至2018年7月我院治療的呼吸衰竭患者82例作為研究對象，隨機分為對照組和試驗組，各41例。院內醫學倫理委員會批準了本研究，患者知情同意且簽署知情同意書。試驗組男24例，女17例；年齡49～76歲，平均(62.85±4.08)歲；病程1～6 d，平均(3.52±1.14)d。對照組男22例，女19例；年齡50～78歲，平均(62.91±4.04)歲；病程1～7 d，平均(3.48±1.16)d。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。 納入標準：符合《內科學》中相關標準[5]；經臨床癥狀表現、電解質檢查、血氣分析等診斷確診；可耐受高流量吸氧濕化儀、BiPAP治療；精神狀態正常。排除標準：嚴重肝、腎功能損傷患者；腫瘤患者；凝血功能異常患者；無法積極遵醫囑治療或檢查的患者。

1.2 方法

試驗組接受高流量吸氧濕化儀(深圳邁瑞生物醫療電子股份有限公司，SV300)治療?；颊弑３指哒砼P位，連接鼻導管、高流量濕化治療儀，設置氣體流量為40～60 L/min，吸氧濃度為40%～60%，氣體溫度為37℃。

對照組接受BiPAP治療。使用配套的鼻罩、螺紋管，選取自主或時間觸發模式，壓力水平：吸氣正壓12～24 cmH2O(1 cmH2O=0.098 kPa)，呼氣正壓2～6 cm H2O，吸入氧濃度28%～40%，氧流量2～5 L/min，帶機時間6～12 h/d。

1.3 臨床評價

比較兩組治療前、治療3 d后生命體征、血氣指標。采用血氣分析儀測定兩組血氧飽和度(pulse oxygen saturation，SpO2)、血二氧化碳分壓(partial pressure of carbon dioxide，PaCO2)、血氧分壓(partial pressure of oxygen，PaO2)，并記錄兩組HR、RR。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組HR、RR比較

兩組治療前HR、RR比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，試驗組HR低于對照組，RR高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組HR、RR比較(次

注：與對照組治療后比較，aP<0.05

2.2 兩組SpO2、PaO2比較

兩組治療前SpO2、PaO2比較，差異無統計學意義(P>0.05)；兩組治療前后PaCO2比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后試驗組SpO2、PaO2高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前、后血氣分析對比

注：與同組治療前比較，aP<0.05；與對照組治療后比較，bP<0.05

3 討論

呼吸衰竭是由多種原因所致的肺換氣、通氣功能障礙，可導致人體氣體交換異常，出現二氧化碳潴留、缺氧，對患者生命安全影響較大。目前，快速改善患者通氣為臨床治療該病患者的關鍵環節，而呼吸機輔助通氣作為一種行之有效的方法，可有效管理困難氣道，但卻存在較高的感染風險，且伴有嚴重的異物感，臨床應用具有一定的局限性[6]。

近年來無創呼吸機、高流量吸氧濕化儀在呼吸衰竭患者的治療中的應用越來越多。其中BiPAP技術可增加肺泡內壓，強化對呼吸肌的支持及氣道的支撐作用，可改善通氣彌散交換距離及毛細血管滲出，增強換氣功能，緩解呼吸困難，且可通過改善呼吸肌疲勞而減少氧耗，減少肺泡塌陷，改善通氣[7]。高流量給氧作為呼吸衰竭患者治療中的常規方法，通過鼻給氧可緩解經面罩給氧所帶來的刺激，且可避免對臉部皮膚的損傷，同時濕化技術利于防止由于通氣而誘發的水分丟失，利于填補鼻咽部無效解剖死腔，擴大表面接觸面積，進而可改善肺泡通氣量，增強肺通氣效率，同時濕化氣體利于提高吸痰效果，緩解氣道阻塞[8]。

本研究結果顯示，試驗組治療后SpO2、PaO2、RR均高于對照組，HR低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。由此可見，較BiPAP治療相比，高流量吸氧濕化儀在改善患者SpO2、PaO2上具有一定的優勢，且可降低HR，但其對RR的控制效果欠佳。經臨床實踐發現，較無創呼吸機相比，高流量給氧在氧供上相對較多，故高流量吸氧濕化儀可更好地改善患者血氣指標，但從長遠角度出發，氧供過多將導致氧損傷，且其在控制RR方面作用一般，故需依據患者機體狀況、病情選取適宜的治療方法。

綜上所述，高流量吸氧濕化儀有助于改善呼吸衰竭患者的血氣指標，但卻無法良好控制其RR。