回收式自體輸血與異體血輸注在全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者中的應(yīng)用效果比較

賀小艷，陳雪梅(通信作者)

綿陽(yáng)市中心醫(yī)院檢驗(yàn)科 (四川綿陽(yáng) 621000)

全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是治療股骨頭壞死、髖骨性關(guān)節(jié)炎等患者的常用方法，但該手術(shù)方式術(shù)中出血較多，可能引起患者術(shù)后貧血，影響患者預(yù)后[1]。因此，術(shù)中為患者輸血，可補(bǔ)充紅細(xì)胞，改善血液循環(huán)，確保組織供氧充足，進(jìn)而改善患者的預(yù)后。以往，臨床常采取異體血輸注的方式對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)，但該方式可能增加溶血、疾病傳播等風(fēng)險(xiǎn)。近年來(lái)，自體輸血逐漸應(yīng)用于臨床，且受到廣泛認(rèn)可[2]。本研究旨在比較回收式自體輸血與異體血輸注在全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者中的應(yīng)用效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年4月至2018年6月我院行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者106例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與試驗(yàn)組，各53例。對(duì)照組男29例，女24例；年齡34～73歲，平均(53.14±4.68)歲；美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)(ASA)分級(jí)，Ⅰ級(jí)24例，Ⅱ級(jí)22例，Ⅲ級(jí)7例。試驗(yàn)組男28例，女25例；年齡35～72歲，平均(52.87±4.54)歲；ASA分級(jí)，Ⅰ級(jí)26例，Ⅱ級(jí)21例，Ⅲ級(jí)6例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)可耐受手術(shù)及麻醉；(2)術(shù)前未接受輸血治療；(3)簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)術(shù)前使用影響紅細(xì)胞形態(tài)的藥物；(2)合并血液系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)等疾??；(3)合并惡性腫瘤。

1.2 方法

所有患者均采取相同的麻醉方式及手術(shù)方式，術(shù)中密切監(jiān)測(cè)患者的血壓、心率、血氧飽和度、心電圖等。對(duì)照組采用血庫(kù)備用的同種異體血進(jìn)行輸注。試驗(yàn)組采取回收式自體輸血，術(shù)前利用肝素鹽水對(duì)雙腔吸引管道及濾過(guò)器進(jìn)行預(yù)沖，手術(shù)開(kāi)始時(shí)啟動(dòng)血液回收機(jī)，并將流出血液回收至儲(chǔ)血罐內(nèi)，將吸引負(fù)壓調(diào)節(jié)為≤50 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，抗凝液滴入量與血量比保持為1︰5，待儲(chǔ)血罐所收集的血量達(dá)到400 ml時(shí)，開(kāi)啟血液處理程序，使過(guò)濾后的回收血液流入離心杯，離心后利用0.9%氯化鈉注射液清洗、凈化及濃縮，利用儲(chǔ)血袋保存濃縮紅細(xì)胞，最后將獲取的濃縮紅細(xì)胞輸給患者。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

對(duì)比兩組血紅蛋白(Hb)、血細(xì)胞比容(HCT)、術(shù)中輸血量、住院時(shí)間、住院費(fèi)用及輸血不良反應(yīng)。(1)Hb及HCT分別于術(shù)前及輸血后1 d采用日本Sysmex公司生產(chǎn)的XE-2100全自動(dòng)血液分析儀測(cè)定；(2)輸血不良反應(yīng)包括溶血、過(guò)敏、發(fā)熱等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 Hb及HCT

術(shù)前，兩組Hb及HCT比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；輸血后1 d，兩組Hb及HCT均較術(shù)前降低，但試驗(yàn)組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組Hb及HCT比較

注：與同組術(shù)前比較，aP<0.05；與對(duì)照組輸血后1 d比較，bP<0.05

2.2 術(shù)中輸血量、住院時(shí)間及住院費(fèi)用

試驗(yàn)組術(shù)中輸血量、住院費(fèi)用均低于對(duì)照組，住院時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組術(shù)中輸血量、住院時(shí)間及住院費(fèi)用比較

2.3 輸血不良反應(yīng)

試驗(yàn)組未出現(xiàn)輸血不良反應(yīng)；對(duì)照組輸血不良反應(yīng)發(fā)生率為11.32%(6/53)，其中溶血3例，過(guò)敏1例，發(fā)熱2例；

試驗(yàn)組輸血不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.417，P=0.012)。

3 討論

全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)具有手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、創(chuàng)傷大、出血多等特點(diǎn)，為了維持患者生命體征穩(wěn)定，需及時(shí)為其輸血，補(bǔ)充術(shù)中出血量[3]。目前，臨床常為患者輸注異體血，雖然取得良好成效，但受到血源緊張、價(jià)格昂貴等因素的影響，使異體血輸注受到一定限制；同時(shí)，異體血輸注還可能引發(fā)溶血、過(guò)敏、發(fā)熱、感染等嚴(yán)重不良反應(yīng)，增加血液傳染疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，不僅加重患者的痛苦，還將增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[4-5]。

近年來(lái)，自體輸血逐漸應(yīng)用于臨床，不僅可節(jié)約血源，還可降低輸血不良反應(yīng)發(fā)生率，減少疾病傳播[6]?；厥帐阶泽w輸血主要指將創(chuàng)傷積血或術(shù)中流失血量回收，對(duì)其進(jìn)行過(guò)濾、清洗、凈化及濃縮，最終再將血液回輸給患者的一種自體輸血方式[7]。目前，臨床上多采用血液回收機(jī)收集患者流失血液，可自動(dòng)去除多余的肝素及細(xì)胞碎片，回收超過(guò)90%的紅細(xì)胞，進(jìn)而減少異體血輸注量，降低異體血輸注可能引發(fā)的感染風(fēng)險(xiǎn)，在改善患者預(yù)后，促進(jìn)其術(shù)后恢復(fù)及提升患者生存率方面均具有積極意義[8]。

本研究結(jié)果顯示，輸血后1 d，兩組Hb及HCT均較術(shù)前降低，但試驗(yàn)組高于對(duì)照組，表明術(shù)中輸血將導(dǎo)致患者Hb及HCT下降，但與異體血輸注相比，回收式自體輸血可使Hb及HCT維持在較高水平。試驗(yàn)組術(shù)中輸血量、住院費(fèi)用較對(duì)照組低，住院時(shí)間較對(duì)照組短，表明回收式自體輸血還可有效減少全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)中輸血量，縮短其住院時(shí)間，減少住院費(fèi)用。試驗(yàn)組輸血不良反應(yīng)發(fā)生率較對(duì)照組低，表明回收式自體輸血應(yīng)用于全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者輸血過(guò)程安全性更高。

綜上所述，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者采取回收式自體輸血可減少術(shù)中輸血量，縮短患者住院時(shí)間，減輕其經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，且具有較高的安全性。