清肺化痰祛瘀方對慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者治療效果的影響

劉冬華

遼寧省大石橋市中醫院 (遼寧大石橋 115100)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)屬于慢性呼吸系統疾病，患者以呼吸困難、咳嗽、咳痰為主要癥狀，且具有較高的發病率及病死率[1]。COPD急性加重期主要指COPD患者短期內咳嗽加重，痰液增加，并出現喘息癥狀，還可能伴有發熱等炎性反應表現，屬于COPD患者病情嚴重進展階段，甚至引發呼吸衰竭、肺源性心臟病等嚴重后果[2]。目前，臨床上常采用糖皮質激素、抗生素等藥物對COPD急性加重期患者進行治療，但療效不佳。本研究旨在探討清肺化痰祛瘀方對COPD急性加重期患者治療效果的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018年3—10月收治的50例COPD急性加重期患者，按照隨機數字表法分為對照組與試驗組，各25例。對照組男15例，女10例；年齡43～76歲，平均(59.32±6.48)歲；病程3～10年，平均(6.28±1.52)年。試驗組男14例，女11例；年齡44～75歲，平均(59.49±6.56)歲；病程3～11年，平均(6.32±1.63)年。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員批準。納入標準：(1)符合COPD急性加重期相關診斷標準[3]；(2)經DR機(飛利浦公司生產)檢查確診；(3)簽署知情同意書。排除標準：(1)合并血管閉塞、支氣管哮喘等疾病患者；(2)合并心、肝、腎等功能不全患者；(3)胸腔積氣患者；(4)對本研究藥物過敏患者；(5)依從性較差患者。

1.2 方法

兩組均采取吸氧、化痰、平喘、強心、利尿、抗感染、糾正酸堿度平衡等對癥治療。對照組采用鹽酸莫西沙星片(北京萬生藥業有限責任公司，國藥準字H20183096)治療，口服，0.4 g/次，1次/d；噻托溴銨粉霧劑(正大天晴藥業集團股份有限公司，國藥準字H20060454)，經口吸入，18 μg/次，1次/d。

試驗組在對照組治療基礎上加用清肺化痰祛瘀方治療，藥方如下：金蕎麥25 g，金銀花20 g，丹參15 g，全瓜蔞15 g，杏仁10 g，茯苓10 g，法半夏10 g，枳實10 g，桔梗10 g，黃芩10 g，虎杖10 g，麻黃6 g，生甘草6 g，以水煎服，取300 ml藥汁，分早晚各150 ml溫服，1劑/d。兩組均治療2周。

1.3 臨床評價

(1)治療效果參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[4]判定：顯效，中醫證候積分下降至少70%，肺功能恢復，臨床癥狀消失；有效，中醫證候積分下降至少30%，肺功能基本恢復，臨床癥狀明顯改善；無效，上述均無變化。治療有效率=(顯效例數+有效例數)/總例數×100%。(2)治療前、治療2周后的中醫證候積分參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[4]進行判定，主要包括咳嗽、咳痰、喘息、胸悶、胸痛、倦怠乏力等癥狀，分值0～3分，分值越高，中醫證候越嚴重。(3)肺功能指標均于治療前、治療2周后利用HI-101 Master Screen型肺功能檢測儀(德國耶格公司生產)測定，主要包括第1秒用力呼氣容積(FEV1)、用力肺活量(FVC)及FEV1/FVC。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 臨床療效

試驗組治療有效率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較

注：與對照組比較，aP=0.034，χ2=4.500

2.2 中醫證候積分

治療前，兩組中醫證候積分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，兩組中醫證候積分均降低，且試驗組低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組中醫證候積分比較(分，

2.3 肺功能

治療前，兩組FEV1、FVC、FEV1/FVC比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，兩組FEV1、FVC、FEV1/FVC均升高，且試驗組均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組肺功能指標比較

注：與治療前比較，aP<0.05；與對照組治療后比較，bP<0.05

3 討論

COPD的發病機制較為復雜，多認為與氣管、支氣管黏膜及其周圍組織慢性非特異性炎癥反應相關，且病情呈緩慢進展，發展至COPD急性加重期時，還將威脅患者生命[5]。COPD常被歸為“肺脹”“喘癥”“咳嗽”等中醫范疇，其病機為本虛標實、上實下虛，其病位在肺，涉及脾腎，腎臟為先天之本，脾肺為后天之本，本虛指脾腎虧虛，標實指風、寒、濕、痰等外邪，脾腎不足，致痰濕內聚，氣道阻塞，肺氣肅降失常，郁久化熱，肺氣郁閉，遂生咳喘之證。由于COPD急性加重期患者病程較長，久治不愈，病邪侵入經絡，致脈絡淤阻，形成血瘀之證，因此，治療應以清熱潤肺、止咳化痰、活血祛瘀為主[6]。

COPD急性加重期患者的治療關鍵在于改善其臨床癥狀及肺功能，從而達到緩解患者病情的目的。目前，臨床上常采用糖皮質激素、抗生素等治療，但患者易反復發作，且長期使用還可能產生耐藥性，影響治療效果。本研究結果顯示，與對照組相比，試驗組治療有效率更高，中醫證候積分更低，FEV1、FVC、FEV1/FVC更高，表明清肺化痰祛瘀方治療COPD急性加重期患者的臨床效果顯著，可改善患者肺功能。

清肺化痰祛瘀方中的金蕎麥具有清熱活血之效；金銀花可清熱解毒、疏散風熱；全瓜蔞可清肺化痰、理氣寬胸；丹參可活血祛瘀；杏仁可止咳潤肺；法半夏可燥濕化痰；茯苓可健脾滲濕；枳實可化痰消痞；黃芩可清熱燥濕；桔梗可止咳祛痰；虎杖可鎮咳祛痰；麻黃可發汗解表、宣肺平喘；生甘草可清熱解毒、祛痰止咳；諸藥合用，共同起到治療疾病的效果。現代藥理研究指出，金蕎麥具有抗菌、加強自我防御能、調脂、降糖等作用[7]；金銀花具有抗炎、抗菌、抗病毒、增強機體免疫等作用[8]。

綜上所述，COPD急性加重期患者采用清肺化痰祛瘀方治療可提升臨床效果，降低中醫證候積分，改善患者肺功能。