淺談提高兒童胃鏡初學者學習效果的體會

劉 波 李中躍

重慶醫科大學附屬兒童醫院 重慶 400014

隨著消化內鏡技術的發展,越來越多的小兒消化內鏡被用于幫助兒童消化系統疾病的診斷和治療[1],如放大內鏡對疾病的診斷、內鏡下黏膜的切除、內鏡下食道狹窄的擴張、內鏡下支架置入術、內鏡下空腸營養管的置入、經皮內鏡下胃造瘺等等。近年來,國內醫院相繼開展兒科消化內鏡技術,但兒童消化專科內鏡醫生相當缺乏[2,3]。因此,如何安全、有效地培訓更多的兒科消化內鏡專科醫生是我們亟需解決的問題。

然而,由于兒童腔道狹小、胃腸壁薄、配合困難等原因,技術操作的風險大,較多兒童消化專科醫師在內鏡學習之初便出現畏難心理及緊張情緒,學習效果不佳。筆者從事兒童內鏡操作和教學多年,對兒童胃鏡教學有所感悟,現將如何提高兒童胃鏡初學者學習效果的淺薄體會與大家分享共勉。

一、培養學員與胃鏡的“感情”

每個學員在學習胃鏡操作前需先學習胃鏡護理,培養與胃鏡初識的“感情”。包括從密閉干燥箱取出胃鏡、將胃鏡安裝在主機上、清洗消毒胃鏡、胃鏡擦拭、保養等內容。這樣的安排在胃鏡操作學習過程中具有非常重要的意義,陳小燕[4]等也提倡在胃鏡實際操作前,要求學員在內鏡清洗室學習內鏡的清洗消毒,充分掌握內鏡附件插拔、清洗消毒、保養等相關知識。胃鏡護理的學習,可以讓學員更進一步地了解胃鏡的結構,各個孔道的位置和作用,加深對胃鏡結構和性能的熟悉程度,提高對胃鏡操作的興趣。同時,在護理過程中懂得維護胃鏡,為以后的操作和養成良好的胃鏡使用習慣打下基礎。

二、使用形象的語言表達緩和教學氣氛

在教學過程中,不要只使用專業術語,既顯得刻板,又不容易記憶。適當加入一些形象、幽默的詞語表達,不僅可以緩解緊張的學習氣氛,更能讓學習者銘記于心。比如在給學員講如何循腔進鏡時,可以這樣說,“胃鏡于腔道的走行如同開車行駛在山路上,顯示器顯示的內容如同駕車時的視野,彎曲的腔道如同彎曲的山路,在拐彎的地方需打方向……”;做經皮胃鏡下造瘺術時,需胃鏡引導下尋找穿刺點,可以這樣說,“我們現在通過胃鏡尋找最薄弱的地方進行突圍”,然后再講為什么要這樣做;在做息肉圈套切除時,可以這樣說,“套著你不松手,一切一凝就全帶走”等等。目的只有一個,通過營造輕松氛圍,提高學員學習興趣,使之更好地理解并掌握技術知識。

三、帶著問題學習

帶著問題學習是一種主動學習的表現,如果不思考,沒有疑惑就沒有學習的主觀能動性。在內鏡教學工作中引入“以問題為基礎的學習”教學模式激發了學生的學習興趣和積極性,培養學生主動學習的能力,有助于提高教學質量,同時能夠更好地實現學生從理論到實踐的轉化的目的[5]。課前,帶教老師可以提出相關問題,所提問題可以涉及解剖、生理、病理、內鏡下黏膜表現等等;學員通過查閱書籍、文獻、網絡等方式進行解答,可以激發學員親眼目睹鏡下表現的欲望。上課時,帶教老師稍作引導,首先讓學員們自行討論,然后在實際操作學習中讓學員進一步體會討論的內容。如此不僅可以加深對所學技術的印象,還可以提高學習的興趣和信心。

四、圖譜與典型病例的結合

學員在學習期間,對鏡下表現理解大多通過書本上的圖譜和教學時為數不多的病例,對鏡下真實表現印象不夠深刻。因此,胃鏡教學前,可以在內鏡室準備好圖譜,包括解剖、病理、內鏡圖譜等。在碰到典型病例時,可以參照圖譜所示,向學員們現場展示鏡下的相應表現,如解剖結構、黏膜病變、血管形態及走形、消化性潰瘍的分期、反流性食管炎的分級、錯構瘤的鏡下表現和書面描述等等。由此可以加深學員對鏡下表現的認識與理解,同時結合圖譜學會如何專業的對鏡下表現進行描述。

五、錄像反饋式教學

錄像反饋式教學,并非向學員展示標準的胃鏡操作錄像,而是通過智能手機、相機或錄像機等設備錄制學員操作的過程,讓學員直觀地反饋自身掌握技能技巧的不足,有利于在有限的時間和空間內掌握操作技能和技巧[6]。學員在操作學習時,由于注意力集中在顯示器上,而身體顯得僵硬,常常會出現錯誤手法或不恰當的操作,自己還可能還意識不到。同時,帶教老師的注意力主要集中在確保學員操作時的醫療安全和內鏡下的黏膜有無病變上,難免會忽視學員錯誤的手法或不恰當的操作。因此,學習之初某些不自主的錯誤手法或不當操作不易被發現,一旦養成習慣則難以糾正,嚴重影響學員以后內鏡技術的發展。通過錄像反饋式教學,將學員的 操作過程錄制下來,待其操作結束后,學員和帶教老師一起回顧操作過程,如有發現錯誤手法或不當操作,可及時糾正,從而避免壞習慣的養成。同時,學員課后還可以反復回顧自己的錄像,體會操作技巧,認識不足并在下次操作時加以改正。當下智能手機的普及,使得這種教學模式可以輕易進行。錄像反饋式教學不僅可以提高學員的學習興趣,還能提高操作學習效率、縮短培訓時間。

以上是我們就如何提高初學者學習效果在兒童胃鏡教學中的一些心得體會。兒童內鏡技術的發展迫切要求培養更多合格的兒童消化專科內鏡醫師。兒童胃鏡操作學習除了反復練習手上功夫外,還需在實踐過程中心領神會。帶教老師除了傳授規范的操作技術,還需在教學過程中運用合理的教學方法,從而提高初學者的學習興趣,優化學習效果,達到使初學者向合格的兒童胃鏡操作者轉化的目的。