臨床微生物檢驗中細菌耐藥性監(jiān)測的應用研究

李雯，張楠，袁晶

西安交通大學第一附屬醫(yī)院檢驗科，陜西 西安 710061

近些年國家對抗生素等抗炎抑菌類藥物的使用已經(jīng)開始了嚴格的控制，但在早些年因為抗生素的使用，導致有些細菌對抗生素產生了耐藥性，所以現(xiàn)在使用藥敏實驗等方法來對細菌耐藥性開始監(jiān)測[1]。當然做耐藥性監(jiān)測不僅僅有這個原因，更多的是可以監(jiān)測細菌對哪種藥物更敏感，繼而選擇這種藥物，如此治療就更加有效，患者的經(jīng)濟負擔也會降低，也避免了盲目用藥的風險性[2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究取自2017年1月-2018年12月我院住院病人送檢122,958份標本為研究對象，檢出13,809株病原菌，送檢住院病人資料之間不存在影響組別對比的因素，P＞0.05，可進行比較。

1.2 臨床納入與排除標準 ①患者無凝血功能障礙性疾病；②患者無常用藥物過敏史；③研究符合倫理規(guī)范標準，獲得倫理委員會許可。

1.3 檢驗方法 ①菌株的鑒定：采取VITEK MS和VITEK II Compact進行細菌鑒定。③藥敏實驗：采用VITEK II Compact進行藥敏實驗，觀察指標各類型病原菌耐藥分布。

1.4 統(tǒng)計學方法 研究獲得的數(shù)據(jù)資料采取SPPS 18.0系統(tǒng)軟件分析；計量資料t檢驗；計數(shù)資料χ2檢驗；P＜0.05，具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 肺炎克雷伯菌耐藥分布 肺炎克雷伯菌在呼吸內科檢出耐藥性最高為15.22%，但各科室之間不存在明顯差異性，P＞0.05。

2.2 大腸埃希菌耐藥分布 大腸埃希菌耐藥分布情況如下：血液內科2.44%（2/82）、腎臟內科1.92%（3/156）、肝膽外科1.52%（6/395）、泌尿外科1.17%（3/256）。血液內科耐藥菌檢出率最高，但與其他各科室比較，不存在明顯差異性，（χ2=1.428、0.894、0.684，P＞0.05）。

2.3 鮑曼不動桿菌分布 鮑曼不動桿菌分布如下：心外ICU 89.29%（25/28）、心內科58.82%（10/17）、腎內科46.43%（13/28）、神經(jīng)內科29.03%（9/31）、神經(jīng)外科72.09%（31/43）、呼吸內科77.36%（41/53）、中心ICU85.37%（70/82）、肝膽外69.44%（75/108）。心外科耐藥檢出最高，與心內科、腎內科、神經(jīng)內科及肝膽外科比較存在明顯差異，（χ2=4.163、4.653、7.965、3.563，P＜0.05）。

2.4 銅綠假單胞菌分布 血液內科21.43%（6/28）、神經(jīng)外科36.36%（12/33）、中心ICU 29.79%（14/47）、呼吸內科9.84%（6/61）、肝膽外37.67%（55/146）。肝膽外科耐藥檢出最高，但與其他各科室比較，不存在明顯差異性，（χ2=1.421、0.974、0.882、0.621，P＞0.05）。

3 討論

細菌耐藥性的意義是細菌對它相應的抗菌藥物敏感性降低，造成治療效果不佳甚至沒有效果。目前臨床上出現(xiàn)的耐藥菌基本上可以分為兩類-天然耐藥菌和獲得性耐藥菌[3]。獲得性耐藥菌產生的原因多種多樣，但大多數(shù)原因可能是抗菌藥物在臨床上使用量的增大，所以在臨床的治療中一定要選擇合適的抗菌藥。

本次研究中顯示，肺炎克雷伯菌在呼吸內科檢出耐藥性最高，大腸埃希菌耐藥分布在血液內科最高，鮑曼不動桿菌耐藥分布在心外科最高，銅綠假單胞菌耐藥分布在肝膽外科最高。不同科室的耐藥菌檢出存在差異性，檢驗中需要針對性總結，為臨床細菌感染預防及耐藥預防提供指導。