高位脛骨截骨治療膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病伴內(nèi)翻畸形的護(hù)理

何節(jié)枝，王小波，陳燕，趙安麗

中國(guó)人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九〇六醫(yī)院關(guān)節(jié)骨病運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科，浙江 寧波 315040

膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病（knee osteoarthritis, KOA）又稱(chēng)膝關(guān)節(jié)增生性關(guān)節(jié)病或膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)病是臨床常見(jiàn)的一種疾病，以膝關(guān)節(jié)疼痛、僵硬、活動(dòng)受限甚至關(guān)節(jié)畸形為主要臨床癥狀[1]。高位脛骨截骨是透過(guò)脛骨內(nèi)側(cè)適當(dāng)?shù)那袖徟c撐開(kāi)骨缺口、人工骨填充與骨板骨釘固定，以矯正膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻的生物力學(xué)軸線。高位脛骨截骨治療膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎是一種保留原有的關(guān)節(jié)，通過(guò)矯正膝關(guān)節(jié)負(fù)重力線，阻止軟骨的進(jìn)一步磨損，增加關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，緩解疼痛，改善膝關(guān)節(jié)功能，從而避免或盡可能的推遲關(guān)節(jié)置換的一種“保膝”手術(shù)。我科2016年7月-2017年12月施行高位脛骨截骨治療的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎伴內(nèi)翻畸形33例，術(shù)后隨訪2周-6周，關(guān)節(jié)疼痛改善，步態(tài)正常，療效滿意，患者生活質(zhì)量明顯提高。

1 臨床資料

選取2016年7月-2017年12月在本院就診膝關(guān)節(jié)炎患者33例，其中男5例，女28例，年齡48歲-81歲，平均年齡64歲，病程最短11月，最長(zhǎng)30年，單膝26例，雙膝7例，均有不同程度的關(guān)節(jié)僵硬、腫脹疼痛、活動(dòng)障礙。其中15例患者伴有高血壓，10例患者伴有糖尿病，8例患者二者均有。

2 方法

2.1 心理護(hù)理 患者因長(zhǎng)期受到膝關(guān)節(jié)炎疼痛的折磨，對(duì)疾病治療、預(yù)后缺乏信心，擔(dān)心手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及術(shù)后效果，所以患者會(huì)出現(xiàn)不同程度的緊張、焦慮情緒，因此責(zé)任護(hù)士要根據(jù)患者的年齡、職業(yè)、文化程度和相關(guān)社會(huì)背景等情況以評(píng)估患者情緒焦慮的原因及程度，給予患者詳細(xì)的講解實(shí)施手術(shù)的目的和術(shù)后的效果。讓患者了解HTO這項(xiàng)新技術(shù)降低膝關(guān)節(jié)的疼痛，改善膝關(guān)節(jié)的活動(dòng)度，最終改善和提高他們的生活質(zhì)量，以增強(qiáng)患者對(duì)手術(shù)的信心[2]。同時(shí)向患者介紹病房中成功的病例，讓患者之間進(jìn)行交流，減輕患者的相關(guān)顧慮。并針對(duì)每位患者制定相應(yīng)的護(hù)理計(jì)劃，使患者能積極配合治療和護(hù)理。

2.2 術(shù)前準(zhǔn)備 完善術(shù)前各項(xiàng)檢查，如B超、心電圖、胸部X線、肝腎功能、血常規(guī)、凝血功能等。對(duì)于伴有高血壓和糖尿病的患者，使其積極配合醫(yī)生，盡可能的將血壓和血糖控制在正常范圍之內(nèi)。為增強(qiáng)患者膝關(guān)節(jié)周?chē)∪獾牧α浚g(shù)前指導(dǎo)患者進(jìn)行踝關(guān)節(jié)屈伸、股四頭肌等長(zhǎng)收縮等功能鍛煉的方法，為術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練奠定基礎(chǔ)[1]。

2.3 術(shù)后護(hù)理

2.3.1 一般護(hù)理 術(shù)后指導(dǎo)患者去枕平臥、禁食、水6小時(shí)，在患肢的下方墊一軟枕，有利于促進(jìn)血液回流，減輕患肢腫脹程度。床邊持續(xù)使用心電監(jiān)護(hù)密切觀察患者的血壓、心率及血氧飽和度。同時(shí)還要嚴(yán)密觀察患肢的皮溫、顏色、足背動(dòng)脈搏動(dòng)及末梢血循情況。

2.3.2 切口引流管護(hù)理 觀察傷口滲血及負(fù)壓引流暢通情況，引流液的量、性質(zhì)，必要時(shí)擠壓引流管，每小時(shí)1次。正常為每日引流量≤400 mL，色淡紅。若24小時(shí)引流量＞400 mL，應(yīng)加強(qiáng)觀察及處理。一般術(shù)后第二天拔管。

2.3.3 疼痛護(hù)理 術(shù)后傷口疼痛可使患者緊張、恐懼，我們護(hù)理人員應(yīng)關(guān)心、體貼和理解患者，并耐心觀察患者對(duì)疼痛的反應(yīng)。患者因麻醉消除后會(huì)有不同程度的疼痛感，應(yīng)告知患者24小時(shí)內(nèi)傷口疼痛較明顯，36小時(shí)后會(huì)明顯減輕；同時(shí)讓患者知道病房?jī)?nèi)備有止痛的藥物，如：芬必得、去痛片等，讓其有充分的心理準(zhǔn)備。假如患者注意力集中在自己手術(shù)的傷口上自覺(jué)疼痛加重，如果注意力進(jìn)一步集中在疼痛上，就會(huì)越來(lái)越重，應(yīng)該教會(huì)患者放松和轉(zhuǎn)移注意力的方法，如聽(tīng)聽(tīng)音樂(lè)、與家屬聊天等。同時(shí)疼痛還受病房?jī)?nèi)環(huán)境的影響，安靜的環(huán)境會(huì)使病人心情愉悅，而嘈雜枯燥的環(huán)境會(huì)刺激患者產(chǎn)生疼痛的感覺(jué)。情緒愉悅的患者對(duì)刺激敏感性降低，而耐受性增高，所以不易感受到。我們?cè)谧o(hù)理時(shí)可以根據(jù)患者的疼痛程度實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理措施，如輕度疼痛的可以采用聽(tīng)音樂(lè)、看視頻等形式轉(zhuǎn)移患者的注意力；中度疼痛選用合適的鎮(zhèn)痛藥物，并對(duì)患肢進(jìn)行按摩，促進(jìn)血液流通；重度疼痛的患者可以注射止痛針，如強(qiáng)痛定、曲馬多等，并嚴(yán)格控制用藥劑量。

2.4 康復(fù)訓(xùn)練

2.4.1 術(shù)后6-8小時(shí)后即可開(kāi)始進(jìn)行足趾和踝關(guān)節(jié)伸屈活動(dòng)，每日50次，每次10秒，以患者耐受為宜。

2.4.2 術(shù)后1天 術(shù)后第一天進(jìn)行股四頭肌功能鍛煉，以防肌肉萎縮。盡力做踝關(guān)節(jié)的趾曲背伸運(yùn)動(dòng)，每次堅(jiān)持5-10秒，每組20次，每日10-20組。

2.4.3 術(shù)后2-3天 一般指導(dǎo)患者借助助行器下床活動(dòng)，患肢不負(fù)重，初下地者要有家人在旁邊協(xié)助，避免摔倒致再次骨折。剛開(kāi)始行走時(shí)需要借助助行器或拐杖，直立時(shí)如感到頭暈應(yīng)在床邊坐10-20分鐘，待舒適并能保持平衡后把助行器或拐杖向前移動(dòng)少許距離，患肢的膝關(guān)節(jié)伸直向前移動(dòng)，先使足跟著地，身體前移，再將腳放平，最后足趾離地。行走的頻率、步伐距離及速度都要均勻。

2.4.4 術(shù)后3-4天 開(kāi)始做屈膝練習(xí)，患者可以坐在床邊，用健側(cè)肢體的足跟搭在患肢的腳背上用力壓，使患肢的膝關(guān)節(jié)屈曲達(dá)到最大限度，并將此位置保持5-10秒鐘，重復(fù)多次進(jìn)行訓(xùn)練，直到患肢的大腿感到疲勞為止。如此反復(fù)進(jìn)行，次數(shù)根據(jù)患者恢復(fù)情況逐漸增加。

2.5 出院指導(dǎo) 指導(dǎo)患者繼續(xù)按計(jì)劃進(jìn)行功能鍛煉、并指導(dǎo)提高自我護(hù)理，自我照顧的能力。向患者及家屬介紹有關(guān)的營(yíng)養(yǎng)知識(shí)，多食些高熱量、高蛋白、高鈣、粗纖維等營(yíng)養(yǎng)豐富的食物，如：魚(yú)、蝦、青菜等，以增強(qiáng)全身抵抗力，預(yù)防感染，促進(jìn)骨愈合。保持樂(lè)觀情緒，積極康復(fù)訓(xùn)練，提高生活質(zhì)量。爬山、跑步盡量少做，避免快速轉(zhuǎn)身。防止跌倒，發(fā)生意外。出院后一個(gè)月，三個(gè)月，六個(gè)月，一年門(mén)診隨診，如有患肢腫脹或疼痛明顯加重應(yīng)立即回醫(yī)院復(fù)查。

3 結(jié)果

通過(guò)對(duì)33例患者精心護(hù)理，收到良好的效果，無(wú)一例并發(fā)癥發(fā)生，成功的手術(shù)是治療膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病內(nèi)翻畸形的關(guān)鍵，但合理的護(hù)理措施是提高療效的保證。