小切口膽囊切除與腹腔鏡膽囊切除治療膽結石的臨床效果進行研究

馬杰，牛昕然

錫林浩特市錫林郭勒盟醫院普外一科，內蒙古 錫林浩特 026000

膽結石臨床發病率極高，主要癥狀為腹脹、腹痛，部分患者并發黃疸。膽結石患病初期體積較小，可采取保守治療[1]，如膽結石過大，極易造成膽道阻塞，甚至引發癌變，需采取手術治療。臨床治療膽結石的術式包括小切口膽囊切除術、腹腔鏡膽囊切除術等，本次研究比較小切口膽囊切除與腹腔鏡膽囊切除的臨床效果。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以我院于2018年1月-2019年1月收治的120例膽結石患者作為研究對象，依據病例單雙號隨機分為研究組和對照組（n=60），研究組男38例，女22例，年齡16-85歲，平均（55.76±5.48）歲，對照組男39例，女21例，年齡18-86歲，平均55.85±5.52）歲，年齡、性別等一般資料比較，兩組患者無差異（P＞0.05），可進行統計學比較。

1.2 方法 將小切口膽囊切除術應用于對照組，麻醉方式為硬膜外連續麻醉，切口位置設置于右肋緣下方或右上腹部直肌，切口長度約為5 cm，將患者腹壁逐層切開，進入腹部后利用逆切法與順切法相結合完成術中各項操作。

將腹腔鏡膽囊切除術應用于研究組，麻醉方式為氣管插管全麻，取患者平臥位，切口位置設置于臍孔內下緣，橫向切口長度約為10 mm，經由切口位置置入穿刺針，注入CO2，調節患者腹內壓為10 mmHg。建立氣腹操作完成后置入腹腔鏡探頭，并另設置2個切口作為輔助操作孔。將患者膽囊底部使用齒爪鉗抓緊，膽囊及對應血管利用電凝鉤分離，膽囊動脈及膽囊管使用鈦架夾緊，完成切除膽囊操作。

1.3 評價標準 臨床治療總有效率指標包括顯效、有效、無效，顯效為臨床癥狀消失，無并發癥發生，有效為臨床癥狀改善，術中出血量多，存在并發癥，未達上述標準為無效。

統計兩組患者術中出血量、手術時間、術后腹痛消失時間等手術指標。

統計兩組患者膽漏、感染、膽管損傷等并發癥發生率及導管脫出、引流不暢、穿刺點滲漏等留置腹腔引流管情況。

1.4 統計學方法 并發癥發生率、臨床治療總有效率使用%表示，檢驗方法為χ2檢驗，手術指標使用（Mean±SD）表示，檢驗方法為t檢驗，數據分析比較使用的統計學軟件為SPSS 22.0，P＜0.05表明統計學分析具有實際意義。

2 結果

臨床治療總有效率指標比較，研究組患者顯效35例，有效23例，臨床治療中有效率為（58/60）96.7%，對照組患者顯效32例，有效14例，臨床治療中有效率為（46/60）76.7%，研究組高于對照組（P＜0.05）。

膽漏、感染、膽管損傷等并發癥發生率指標比較，研究組患者并發癥發生率為（4/60）6.7%，對照組患者并發癥發生率為（13/60）21.7%，研究組低于對照組（P＜0.05）。導管脫出、引流不暢、穿刺點滲漏等留置腹腔引流管情況比較，研究組發生不良反應為（2/60）3.3%，對照組發生不良反應為（10/60）16.7%，研究組低于對照組（P＜0.05）。各項手術指標比較，研究組優于對照組（P＜0.05）。

3 討論

本次研究結果顯示，采取腹腔鏡膽囊切除治療的研究組患者各項手術指標優于對照組，臨床治療總有效率高于對照組，留置腹腔引流管不良反應發生率低于對照組。小切口膽囊切除術是在常規開腹手術基礎上形成的術式，臨床效果顯著，主要缺陷為術中視野狹窄，無法進行膽囊全面探查，患者術后并發癥發生率較高，該術式不適合肥胖患者。腹腔鏡膽囊切除術與小切口切除相比臨床優勢顯著，該術式創傷面積小，安全性較高，手術視野更加清晰直觀，利用置入的腹腔鏡可實現對腹腔臟器的全面探查，便于醫護人員短時間內確定病灶區域的準確位置，術中對膽囊周邊組織損傷輕微，膽囊分離的有效性和準確度極高[2]。腹腔鏡手術模式下，患者腹腔處于封閉狀態，避免了長期腹腔暴露引發的并發癥。腹腔鏡膽囊切除術對醫護人員的技術要求較高，治療費用昂貴，不適合年老體弱患者。

由此可知，膽結石治療中采用腹腔鏡膽囊切除臨床效果顯著，值得推廣應用。