七氟醚吸入麻醉和氯胺酮靜脈麻醉在小兒手術麻醉中的效果觀察

郭元生，張云天，祝林東

甘肅省康復中心醫院，甘肅 蘭州 730000

新生兒和嬰幼兒的發育不完善，中樞神經系統尚未成熟，在手術的過程中容易導致心率加快的癥狀，同時，新生兒的體溫調節功能差，手術后不易蘇醒[1]。所以需要找到科學合理的麻醉方法，使患兒在手術時安全地通過手術和麻醉。此次選取2016年5月-2017年11月在我院進行手術的80例小兒患者進行研究，現將具體結果報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2016年5月-2017年11月在我院進行手術的80例小兒患者，將其隨機分為兩組，每組40例，即實驗組和對照組。實驗組中男女分別為23例和17例，年齡在2.5-10歲之間，平均年齡為（5.3±4.5）歲，平均體重（21.4±6.3）kg。對照組中男女分別為21例和19例，年齡在3-11歲之間，平均年齡為（5.8±4.2）歲，平均體重為（19.8±7.2）kg。

1.2 方法 術前要求患兒禁食6 h，禁水2-4 h。實驗組：術前平穩患兒的情緒，消除心理的緊張，先給予患兒吸氧讓其適應，待其適應后，以7%七氟醚吸入，等到患兒入睡后，放置和固定好提前準備的喉罩，手術過程中維持2%的濃度保證麻醉的深度。對照組給予患兒2 mg/kg靜脈注射麻醉，放置和固定好提前準備的喉罩，術中間斷給予氯胺酮1 mg/kg維持麻醉深度[2]。

1.3 觀察項目 分別觀察并比較兩組患兒在手術前后心率的變化情況、不良反應的發生及術后麻醉蘇醒時間。

1.4 統計學處理 本次研究的所有數據均采用SPSS 25.0統計學軟件對數據進行處理和分析，計量資料使用（Mean±SD）表示，使用t對數據進行檢驗，檢驗后P＜0.05表示差異明顯，具有統計學意義。

2 結果

對比兩組患兒手術前后心率變化情況發現，術前心率沒有明顯差異，術后實驗組心率變化比對照組低，較穩定，具有明顯差異（P＜0.05）；術后患兒麻醉蘇醒時間比較，實驗組蘇醒時間比對照組短，差異明顯（P＜0.05）。實驗組出現嘔吐2例，呼吸道不良反應5例；對照組出現嘔吐10例，呼吸道不良反應9例，不良反應發生率，實驗組（17.5%）小于對照組（47.5%）。

3 討論

氯胺酮表現為高度的親脂性，靜脈注射后迅速到達中樞神經，使患者在短時間內意識喪失。靜脈注射適量后使人進入淺全麻狀態，出現眼球震顫頻繁，角膜和對光反射仍然靈活，如遇刺激，肌張力增強，似乎能做出相應反應，提示丘腦與皮質之間通路阻斷[3]。鎮痛作用主要是由于丘腦內側有選擇性地抑制，脊髓網狀結構束的上行傳導受阻，但脊髓丘腦束的傳導并沒有完全阻斷[4]。氯胺酮會使交感神經興奮，導致心率、血壓等升高，若用量過大，會抑制呼吸，嚴重者出現呼吸困難。

七氟醚的MAC為1.71%，血氣分配系數為0.63，誘導快、蘇醒快。組織溶解性較低，在體內的代謝程度也相對較低。對循環系統抑制低，不增加心肌對兒茶酚胺的敏感性，不容易引起心率失常。七氟醚具有香味，對呼吸道刺激弱，小兒較易接受，可松弛氣管平滑肌，可以用于哮喘病人。麻醉后不增加腦血流量，顱內壓增高不明顯，腦耗氧量下降[5]。

此次研究發現，實驗組患兒的心率變化和不良發應發生率比對照組低，手術結束后，患兒的麻醉蘇醒時間相比，實驗組比對照組的蘇醒時間短。

綜上所述，由于小兒患者的肺泡通氣量和心輸出量比成人高，且組織的血液循環豐富，吸入藥物更容易到達血供豐富的腦組織[6]。七氟醚吸入麻醉比氯胺酮靜脈麻醉具有更好的麻醉效果，值得臨床推廣和使用。